广东
诈骗罪司法观点76，伪造基因检测结果骗取医保的构成诈骗罪。
1、高某诈骗案，最高人民法院惩处医保骗保案例之四。
2、被告人高某，医药代表，北京市朝阳区。
3、高某任某医药科技公司医药代表，负责推销公司用于治疗肺癌患者的药品，每销售一盒，提成200-300元。2018年开始该药纳入国家医保目录，医保报销条件是肺癌某特定项目基因检测结果为阳性。患者李某诊断为肺癌，手术后自费购买该药。2020年7月高某找到李某，联系检测机构为患者李某做基因检测，检测结果为阴性。2020年至2021年间，高某明知国家肺癌用药政策，在北京朝阳中西医结合急诊抢救医院等地，以编造患者基因检测阳性结果的方式，使患者通过医保报销开药，造成医保基金支出8万元。案发后，高某全额退脏。
4、朝阳区法院判决高某诈骗罪9个月，罚金1万。
5、司法观点，国家建立健全医疗保障体系，是为了最大范围覆盖需要医药服务的广大人民群众，医保基金的有限性和普惠性决定其无法覆盖所有药品，通过规定医保报销药品名单和设置准予报销条件，能实现医保基金使用的普惠性和持续性。高某通过篡改基因检测报告等虚假方式，将不符合医保报销条件的药物进行报销，挤占了本该用于大多数参保人的公共资源，属于违法犯罪行为，高某的行为认定为诈骗罪。
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