中医生活实录

“朱医生，我最近喝中药后胃很不舒服，你说有什么办法吗？”病人问。

“朱医生，你让我饭后喝药，但是我吃完饭肚子已经很胀了，实在是喝不下去，你看看能有其他的办法吗？”病人问。

“朱医生，我一喝这个中药就觉得胃痛，不舒服，你说是什么原因呢？”病人问。

在门诊每天都会遇到病人因为喝中药出现胃不舒服的情况，其中一小部分和药方有关系，而大部分是喝药方法的问题，其实通过一些小的技巧是可以解决的。

《伤寒论》与喝药时间

有些病人喝药之后会出现胃痛，这种情况虽然不太多见，可是一旦出现会非常影响病人的治疗，原因有些是病人本身胃病的问题，也有平时生冷的食物吃得比较多造成的，还有最多见的就是“空腹”喝药造成的。

我曾经写过关于中药不要在上午10:00，下午15:00喝的文章（详见《我想问中医——100个实用中医小知识》），空腹喝药并不符合中医服药的传统。这里我再补充一点，关于服药最早在中医经典《伤寒论》中有非常详细记载的，全书唯一一次出现空腹喝药是在【十枣汤】的服法中出现，具体原文如下：

十枣汤 四味

芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣十枚(先煮)

上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥大者十枚。取八合。去滓。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半钱。得快下利后。糜粥自养。

因为十枣汤是治疗重症的药方，为了取效快捷所以要求清晨空腹喝药，同时根据病人体质不同喝的药量也不同，同时如果一副药没有根除疾病那第二日需要增加剂量。同时因为芫花、甘遂、大戟为强力泻下药，副作用较大，为了保护脾胃所以用十枚大枣作为溶剂送服药末，以减轻药物的副作用。并且在文末记载病除后需要用煮烂的米粥来调养脾胃。

从这里我们可以看到几点，首先如果脾胃不适可以以大枣来改善胃部的药物刺激，其次米粥是可以保护胃部的。再次《伤寒论》中十枣汤是中病即止，与我们现在长时间服药的情况是不一样的，所以至少从《伤寒论》里并没有提到所有的中药需要空腹服用的情况。

服药时间和服药量

那既然没有空腹喝药的要求，那《伤寒论》里的药方大部分是怎么服用的呢？答案是大部分是一天三服或二服，我们熟知的桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤等都是记载一日三服，也有栀子甘草豉汤、栀子干姜豉汤是一日二服的，但这些都未记载有空腹喝药。所以大家不必拘泥空腹喝药效果就好的观点，服药时间是根据实际情况来定的。

我这里再举个例子，祖父看病时，有些幼儿才1岁多点，一日服二次中药根本是做不到的，那个时候祖父是这样教患儿家长的。把中药灌入奶瓶中，在每次喂奶的时候先把中药奶瓶给小孩子喝，因为小孩子习惯反应是喝奶了，所以会吸吮几口，待到小孩子发觉味道不对开始不喝的时候就换正常的奶，这样慢慢把一天的药量以这种“欺骗”的方式喂进去。

患儿无法做到一日二次，所以可以每次小剂量的方式一天数次喂药，只要能把这一天的药量喂进去，那临床上也可以取得疗效，因为中药起效和西药起效的血药浓度有区别，中药并非完全依靠血药浓度来起到疗效的。这里提醒一点，一两岁小孩子的中药药量尽量控制在6调羹左右，大约也就是60ml即可，千万不要像某些家长一煎就煎一大碗，拼命灌药，每次家里就像打过世界大战一下，这是不可取的。

药是死的，人是活的，具体情况需要变通地处理。如果你觉得服药后胃很胀不舒服，其实可以将药汁再浓缩一下，以减少药汁的体积减轻胃肠的负担。同时也可以采取一日多次服药的方法来避免胃胀的情况。

生姜的妙用

还有一部分病人因为长期食用生冷的食物，冰的饮料、冷水喝的比较多，因此造成胃寒，这部分病人如果治疗时候用到一些寒性的药物，其弊端就会显现出来，最常见的就是服药后出现胃痛。那针对代人的这一体质特点我一般采取用生姜来解决这个问题。

生姜，我们平时炒菜用的生姜即可，不用去皮，切三到五片，大小的话可以粗略地估计一下，一般以人民币一元硬币大小厚薄即可，如果一定要精确到克数，那就是1～3克。

生姜切好后与中药一起浸泡一起煮，这样能大概率解决服药后胃痛的问题。如果有些人胃寒严重，那可以生姜多放一些，一般情况下多放点生姜除了口味会更辛辣一些之外，副作并不大。

改变剂型

如果以上这些方法都不能改善服药后胃部不适的情况，那我通常会建议病人改变一下中药的剂型。通俗地来说就是把汤剂改为丸剂，因为目前中药汤剂也可以制作成丸剂服用，这样可以解决一部分人的胃部不适情况。

那么有人要问，既然汤剂可以做成丸剂，为什么不让病人一开始就吃丸剂呢？那是因为丸剂也是有局限性和缺点的。

丸剂起效比汤剂要慢，一般过去解放前上海地区治病的流程时这样的，病情严重来求医，那先开汤剂疗病，待到疾病基本治愈后用一料丸剂收尾巩固。所以丸剂适合慢性病没有明显症状的时候巩固治疗，如果病人实在是不能适应喝汤药的情况下，可以用来权宜之计，但非常规用法。

还有一些毒性很大的药方以及需要中药药性缓慢释放的药方那做成丸剂就比较适合，因为丸剂的起效比较慢同时能让毒性也小量缓慢地释放，从而不对人体造成太大的伤害。

并且丸剂也有一个缺点，那就是虽然看似吃进去的体积相对于汤剂变小了，但丸剂通常比较难以消化，所以时间一长反而容易引发胃胀，所以我建议可以暂用而不宜久服。

《医说就懂的中医智慧》

《我想问中医——100个实用中医小知识》

朱氏内科非遗传人又来总结啦！

如果服用中药胃部不适，首先可以把药汁浓缩一下，以改善胃胀的情况，其次可以把一天2顿拆分成一天4~5顿，也可以减轻胃肠的负担。

如果胃寒造成，可以自己放一些日常烧菜的生姜来解决。

如果以上方法都不行，可以把汤剂换成丸剂来服药。

当然每个病人的情况都是不同的，如果以上方法都不奏效，那还是要找医生，医生总是有方法可以解决这一问题的。