辽宁
一位吃瑞舒伐他汀的朋友跟华子反馈，说他的大腿肌肉酸痛，是不是药物的不良反应？他之前一直有运动的习惯，现在这种状态，还能不能继续运动呢？
华子说，他汀有可能影响肌肉的能量代谢，长期或大剂量用药，很有可能引起肌肉酸痛。不过运动并不是禁忌，而且适度运动还有可能改善肌痛的情况。华子就深有体会，因为本身就一直在吃阿托伐他汀，胳膊出现了酸痛，通过运动锻炼改善了很多。
一、他汀会引起肌肉损伤
他汀引起肌痛的机制目前未完全明确，有研究认为是他汀抑制辅酶Q10的合成，影响肌肉细胞线粒体的能量代谢，所以会导致肌肉出现酸胀、乏力和疼痛。在小规模试验中，补充辅酶Q10有助于减轻他汀引起的肌痛症状，但此结论还未被大型研究证实。
他汀引起肌肉的不良反应，与药物的降脂强度相关。比如使用较大剂量的他汀或是强效他汀，引起肌肉疼痛的概率就大于中低剂量以及中效他汀。
不过大多数人的肌肉疼痛较轻微，并不会影响用药。只要肌酸激酶（CK）没有超过正常上限4倍，通常可以继续治疗，只有极少数人可能会发生罕见的横纹肌溶解症。
二、适度运动可以改善肌痛
2018年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的官方科学声明指出，中等强度有氧运动可以改善骨骼肌线粒体功能、降低氧化应激，减少他汀相关肌肉不适；但同时也指出，高强度离心运动、大重量抗阻训练会明显升高肌酸激酶，加剧他汀诱发肌肉损伤。
在2026版ACC/AHA血脂指南中提出，把规律中等强度运动作为他汀不耐受人群重要生活方式干预手段；而高强度锻炼要谨慎开展。
华子自己吃阿托伐他汀出现胳膊酸痛后，用了小重量的哑铃进行上肢锻炼，大约8周就明显改善，酸痛的感觉几乎消失。
三、出现肌痛后要注意什么
服用他汀出现肌痛，如果只是轻微酸痛、乏力的感觉，可以继续吃他汀，同时坚持做能让自己能微微出汗，但说话不费力的温和运动，每次30分钟，每周5次；但要避免剧烈运动。
如果出现剧烈疼痛，或是浑身酸痛、尿色加深（茶色、酱油色），需立即停药并检查肌酸激酶水平。他汀减量或停药后，肌痛症状消失，可以在医生指导下更换为强度较低的他汀继续治疗，也可以与依折麦布、依洛尤单抗等其他降脂药物联用。
可以尝试补充辅酶Q10，是目前已知改善他汀肌痛的辅助方法。
建议每天喝水不少于1500ml，采取小口慢饮的方式，促进代谢。
补充钙、镁和维生素D等微量元素，有助于缓解肌痛。因为有些肌痛并不是他汀引起的不良反应，有可能是身体缺乏某种营养物质或电解质的原因。
总结一下，服用他汀类药物引起肌肉疼痛、乏力时，运动不是禁忌，可以通过适度的有氧运动增加对他汀的耐受性，从而改善肌痛症状，但要避免剧烈运动。疼痛剧烈或是尿色加深，要及时停药并检查肌酸激酶，提防横纹肌溶解症。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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