这段时间门诊复查高血压的中老年患者不少，发现一个挺普遍的现象：大家降压药吃得都很规律，对盐、油的控制也上心，但很少有人关注维生素补充，觉得控压靠吃药就够了。

可不少人同型半胱氨酸指标居高不下，颈动脉斑块进展也快，脑梗风险悄悄升高。今天就跟大家说说高血压患者该补的两种维生素，以及里面常见的误区。

我在门诊常碰到这样的患者，吃了五六年降压药，血压也基本达标，可体检发现同型半胱氨酸高出正常值一大截，颈动脉还有新发的斑块。问起平时有没有补过叶酸或者维生素 D，大多摇摇头，说 “我又没营养不良，补那玩意儿干啥”。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。很多人对高血压的认知还停留在 “吃药降压” 上，忽略了血管健康是个系统工程，血压只是其中一项指标。血管内皮的损伤、炎症反应、同型半胱氨酸的蓄积，都会悄悄加速动脉硬化，最终诱发脑梗。而这些过程，都和特定维生素的水平密切相关。

缺乏特定维生素会显著升高脑梗风险，降压药无法替代营养素的血管保护作用。

第一种要重点说的，就是叶酸，也就是维生素 B9。医学共识认为，血液中同型半胱氨酸升高是缺血性脑卒中的独立危险因素，而叶酸是同型半胱氨酸代谢的核心物质。

我国中老年高血压患者里，相当一部分属于 H 型高血压，也就是伴随同型半胱氨酸升高的高血压，这类人群脑梗风险比普通高血压患者高出不少。

很多人觉得自己平时吃菜不少，不会缺叶酸。但叶酸是水溶性的，高温烹饪很容易被破坏，咱们国人的炒菜、炖菜习惯，会让蔬菜里的叶酸损失大半。再加上中老年人消化吸收能力下降，哪怕饮食看着均衡，也可能存在叶酸摄入不足的情况。

光靠降压药只能把血压降下来，却没法降低同型半胱氨酸水平，血管持续受到损伤，脑梗的风险自然降不下去。

不少患者一听要补叶酸，就去买上百元的复合叶酸保健品，觉得贵的肯定更好，剂量越高效果越强。这是第二个常见误区。

普通药用叶酸片就能满足需求，过量补充反而会掩盖其他营养素缺乏的问题。

临床常用的药用叶酸片，几块钱一瓶，每片 0.4mg 或者 0.8mg，纯度和吸收效果都有保障，完全没必要买高价保健品。对于 H 型高血压患者，目前推荐的补充剂量是每天 0.8mg 叶酸，这个剂量能有效降低同型半胱氨酸水平，同时安全性好。

不是补得越多越好。长期过量服用叶酸，可能会掩盖维生素 B12 缺乏的症状，反而耽误神经系统相关问题的发现。也不是所有高血压患者都需要常规补叶酸，建议大家先查一下血同型半胱氨酸，超过正常范围再针对性补充，不用盲目跟风吃。

除了叶酸，还有一种维生素，很多高血压患者都缺，却很少有人把它和脑梗联系起来 —— 维生素 D。

维生素 D 缺乏会升高血压、加重血管炎症，是脑梗的潜在危险因素。很多人对维生素 D 的印象还停留在 “补钙、防骨质疏松” 上，不知道它对血管健康也很重要。临床观察发现，中老年高血压患者里，维生素 D 不足的比例非常高。

一方面是年纪大了皮肤合成维生素 D 的能力下降，另一方面很多老人户外活动少，晒太阳的时间不够，饮食里摄入的又少，很容易出现缺乏。

维生素 D 不只是调节钙磷代谢，它还参与血管内皮功能的调节，能减轻血管的慢性炎症，改善血管弹性。长期缺乏维生素 D，会导致肾素 - 血管紧张素系统活跃，血压更难控制，同时动脉硬化的速度会加快，脑梗的发生风险也会随之上升。

有患者问，多晒晒太阳是不是就够了？对于轻度缺乏的人，每天晒 20 分钟左右太阳，露出手臂和面部，避开正午强光，就能满足一部分需求。但对于已经明显缺乏的人，单靠晒太阳和饮食补得太慢，需要在医生指导下服用维生素 D 补充剂。

还有一个普遍的误区：维生素是营养品，多补点没坏处，所有高血压患者都该吃。

维生素补充需结合自身指标，过量摄入存在健康风险，并非人人都需要常规补充。

这是很多人容易踩的坑。觉得维生素没副作用，买来就长期吃，其实不然。比如维生素 D 是脂溶性的，长期过量补充会在体内蓄积，增加血钙升高、肾脏负担加重的风险。叶酸长期过量服用，也可能带来其他潜在的健康隐患。

正确的做法是，先去医院做相关检测：查一下血同型半胱氨酸、血清 25 - 羟维生素 D 水平，明确自己有没有缺乏，再根据缺乏程度制定补充方案。指标正常的人群，只要保持均衡饮食、适当户外活动就够了，不用额外吃补充剂。

给大家总结几个可落地的建议，照着做就行。

第一，先做检查。高血压患者每年体检时，加查同型半胱氨酸和血清 25 - 羟维生素 D 两项，明确自身营养状态。

第二，饮食优先补。叶酸多吃深绿色叶菜，比如菠菜、油菜、西兰花，每天保证一斤蔬菜，其中一半是深绿色菜，烹饪时尽量快炒、焯水，减少叶酸流失。补充维生素 D 可以适当吃点深海鱼、蛋黄、菌菇类，每周吃 1-2 次深海鱼。

第三，制剂补充讲剂量。同型半胱氨酸升高的患者，每天补充 0.8mg 叶酸，建议选择普通药用剂型；维生素 D 缺乏的患者，可在医生指导下每天补充 400-800IU，定期复查调整剂量。

第四，不能替代降压药。补充维生素只是辅助护血管、降低风险，绝对不能自行停用降压药，血压达标始终是第一位的。

说到底，高血压的管理是个精细活儿，不是吃了药就万事大吉。大家可以先抽空查一下这两项指标，缺了就科学补上，不缺就好好保持饮食和运动习惯，把血管保护落实在日常。