湖北
近日，演员陈赫在直播中透露，自己因十多年旧伤累积，确诊严重腰椎滑脱。腰椎滑脱究竟是一种什么病？为何会让人疼到直不起腰？日常又该如何预防和应对？9月18日，记者采访了广州中医药大学第三附属医院脊柱一科莫凌副主任医师。
什么是腰椎滑脱？
陈赫在直播中透露，前几日腰部伤势加重，最严重时腰部疼痛到无法直起身子。陈赫称经过两次理疗，腰伤目前已经不疼了，并辟谣了因腰伤停工的传闻，称“从来没说过”。据悉，陈赫的腰伤由来已久，可追溯至早前一些综艺节目的录制，多年高强度录制让腰部损伤不断累积。
腰椎滑脱，简单说就是腰椎骨头“错位”了。莫凌介绍，腰椎滑脱是指相邻腰椎椎体间发生相对位移，上位椎体相对于下位椎体向前或向后滑移，最常发生在L4/L5和L5/S1节段。临床上分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等类型，其中退变性及峡部裂性较多见。
据悉，退变性滑脱常见于50岁以上女性，多因椎间盘和小关节长期退变导致腰椎不稳；峡部裂型则多由椎弓峡部断裂引起，常见于15至30岁年轻人，体操、举重等运动员尤其高发。像陈赫这样长期进行高强度节目录制、反复弯腰扭转和承受冲击，正是峡部裂型滑脱的常见诱因。
滑脱程度分四级，多数为轻中度
医学上，滑脱程度常用Meyerding分级评估：Ⅰ度小于25%，Ⅱ度为25%至50%，Ⅲ度为50%至75%，Ⅳ度超过75%。不过莫凌表示，绝大多数患者属于Ⅰ至Ⅱ度低度滑脱，通过规范保守治疗和日常保养，多数可以控制症状，维持正常生活。
预防方面，莫凌提醒，关键是少给腰椎添负担：
久坐不要超过40分钟，座椅可放腰靠；
搬重物应屈膝下蹲、用腿发力，避免弯腰直接提物和长期弯腰刷手机。超重会成倍增加下腰椎剪切力，控制体重同样重要。
稳定期可进行腹式呼吸、五点支撑、臀桥、猫牛式等温和核心训练，但急性疼痛期应暂停。剧烈仰卧起坐、深度弯腰摸脚尖、负重深蹲、大重量硬拉和腰部大幅度旋转负重都应避免。腰部还要注意保暖，并避免长期穿高跟鞋。
治疗并非都要开刀
得了腰椎滑脱，并不意味着一定要手术。莫凌表示，对于Ⅰ至Ⅱ度滑脱、症状较轻、没有严重神经损伤的患者，通常可以先进行保守治疗。急性期应短期减少久站久走，但不建议长期绝对卧床，超过3天肌肉会萎缩。药物方面，可在医生指导下使用抗炎镇痛药、营养神经药。物理治疗可选择热敷、超声波、中频电疗等，但要谨慎暴力推拿正骨和大力腰部扳法，峡部裂滑脱严禁重手法复位。
如果规范保守治疗3至6个月仍无效，疼痛严重影响生活工作，或出现持续下肢麻木无力、肌肉萎缩、明显间歇性跛行、马尾神经损害导致大小便障碍，以及复查拍片显示滑脱持续进展加重等情况，就需要由脊柱外科评估是否手术。
正骨无法治好滑脱
对于“拍片看到滑脱就一定要做手术”的担心，莫凌表示，很多轻度滑脱终身无症状，做好保养即可，不必过度恐慌。
有人认为正骨可以把滑脱推回去治好，这也是误解。骨性结构移位无法靠手法复位，暴力推拿反而可能加重滑脱和神经损伤。腰围也并非戴得越久越好，它只是临时保护，长期佩戴会导致肌肉无力，腰椎更加不稳。
还有患者以为完全不能运动，其实稳定期适合游泳、快走和核心训练，真正需要避免的是负重弯腰和剧烈运动。
出现这些信号及时就医
莫凌提醒，如果反复腰痛超过1个月且休息不缓解，疼痛放射到大腿、小腿、脚底并出现麻木疼痛，或者走路走不远、行走一段时间就出现下肢疼痛麻木，以及下肢无力、抬脚费力、大小便异常，都建议尽快就医。此时可做腰椎X线动力位片评估稳定性，必要时进行CT或MRI检查。
他强调，腰椎滑脱是一种渐进性疾病，早期发现、科学保养、规范治疗是关键。陈赫因多年旧伤累积导致严重滑脱的经历，也提醒大家，腰部的“小问题”不容忽视，别等疼到直不起身才后悔莫及。
来源：长江云乐鱼平台-乐鱼（中国）一站式服务平台
编辑：赵思雨
编审：林刚
监制：赵延琦
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