声门上气道装置置入相关并发症的研究进展

李莹1 李津蕊1 郑志浩2 李海波3 梁晓东3

1内蒙古医科大学赤峰临床医学院

2河北医科大学第三医院麻醉科

3赤峰市医院麻醉科

通信作者：梁晓东

Email: lxd711223@sddpsg.com

【摘要】声门上气道装置（SAD）是短期气道维持、气管内插管的安全替代方法。SAD以喉罩为代表，具有置入简单、损伤小、安全性好的优点，已成为现代麻醉和急救中不可或缺的一部分。SAD常被用于需要全身麻醉的短时间手术。尽管SAD显著降低了传统气管内插管相关的并发症，然而其临床应用仍伴随一系列特异性并发症，主要涉及反流与误吸风险、气道密封效能不足导致的通气失败，以及术后咽喉痛、神经损伤等局部组织损伤问题。这些亦会导致患者对手术有不愉快的记忆，降低对麻醉的满意度，导致术后舒适度下降，延长患者住院时间。本文介绍了目前有关全身麻醉患者SAD置入相关并发症的原因，并探讨了国内外预防和减少这些并发症的有效措施，旨在为SAD的临床应用提供参考。

【关键词】声门上气道装置；喉罩；气道管理；并发症；不良反应；全身麻醉

在现代麻醉学领域，气道管理始终是确保全身麻醉手术安全与顺利进行的关键环节之一。声门上气道装置（supraglottic airway device， SAD）作为一类重要的人工气道装置，在全身麻醉中发挥着重要作用。其中，喉罩（laryngeal mask airway， LMA）作为SAD的典型代表，自临床应用以来，因其操作便捷、置入迅速、对气道机械刺激小等优点，被广泛用于各类手术麻醉。SAD能够显著减轻传统气管插管所引发的心血管应激反应，降低气道损伤风险［1］。此外，SAD对患者咽喉部及气道的损伤程度相对较轻，有助于减少术后咽喉不适等并发症，为患者提供更加温和的气道管理方式［2-3］。然而，尽管SAD具有诸多优点，其在置入和维持过程中仍可能引起一系列并发症，包括咽痛、声音嘶哑、反流误吸等［4］。这些并发症不仅增加患者痛苦、影响恢复质量，还可能延长住院时间，甚至引发更严重的医疗后果。本文综述全身麻醉患者SAD置入相关并发症发生原因及防治措施的研究进展，为临床实践提供参考。

常见SAD置入相关并发症

咽部并发症 咽部常见术后并发症包括术后咽喉痛（postoperative sore throat， POST）、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑和喉痉挛等，其中POST最为常见。

1. POST。POST被定义为术后咽喉部的疼痛或不适感。尽管SAD置入引起的POST发生率低于气管内插管，但其临床发生率依然较高，可达49%［5］。POST和术后咳嗽的发生与咽喉部黏膜组织损伤有关，如SAD置入位置不当或SAD套囊过度充气，对咽喉部黏膜组织造成摩擦损伤，或黏膜组织过度受压而缺血。这种损伤可能会诱发局部炎症反应，从而导致POST、咳嗽、吞咽困难和声音嘶哑的发生或增加其严重程度。

2. 声音嘶哑。临床操作中，常因SAD套囊充气过多或位置不佳需进行多次调整。SAD套囊和SAD罩体部会过度牵拉和长时间压迫舌下神经、喉返神经等毗邻神经及周围血管，从而导致神经及血管发生缺血性改变［6］。此外，直接的机械性压迫还会引起神经脱髓鞘变化，也可能是神经损伤的原因之一。此类神经损伤通常具有自限性，多发生于术后2 d内，一般在2周内可恢复［7］。虽然喉是发声的主要结构，但声门上的解剖结构对发声同样有重要影响，当这部分解剖组织出现创伤，则可能造成声音嘶哑。虽然神经血管损伤有时不会引起严重的并发症，但是术后发生的声音嘶哑可能会导致患者焦虑和生活质量的恶化。此外，当出现POST时，声音嘶哑的发生率也会升高［8］。

3. 喉痉挛。喉肌反射性痉挛和收缩，引起声带内收和部分或完全声门闭合，从而导致不同程度的呼吸困难，甚至造成气道完全阻塞。喉痉挛与气道高反应性有关，当患者本身正处于哮喘发作期或上呼吸道感染等对气道的一些操作高敏感时，可能会引起喉痉挛。

胃胀气和反流误吸 关于SAD导致胃胀气及反流误吸的机制主要有两点：一是SAD置入下咽腔的部位时食管括约肌不能完全关闭，气道无法保证绝对密闭，术中正压通气时气体容易进入胃内和肠道上部，引起术后胃胀气；二是SAD对位不当导致部分气体入胃，胃内压持续升高从而出现反流［9］。相比于气管内插管，SAD在临床应用中更易发生胃胀气与误吸。此外，SAD对气道压力变化的适应性较差，即使在气道压轻度升高时，也可能导致口咽部密封性丧失而发生漏气，甚至造成装置移位，最终引发通气失败。第1代SAD设计功能存在一些局限性，反流误吸的风险较大，不适合有误吸风险的患者。第2代SAD提供更高的口咽泄漏压力（oropharyngeal leakage pressure， OLP），且增加了食管引流结构，即鼻胃管，通过这种方式提高了安全性，将胃胀气、反流、误吸的风险降低。OLP反映气道保护的程度、正压通气的可行性和成功放置声门上气道的可能性。OLP是量化SAD周围密封的最常用方法，也被认为是此类设备安全性的最重要标志［10］。

术后恶心呕吐 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting， PONV）是临床常见的全身麻醉术后并发症。因SAD无法提供绝对密闭的气道，更容易出现术后胃胀气。患者麻醉诱导后胃胀气的程度与早期PONV的发生率呈正相关［11］。当气体进入胃肠道后，牵拉胃壁及肠管，兴奋迷走和内脏传入神经，并传至中枢神经系统，最终诱发呕吐反射［12］。胃胀气还可能会导致患者的胃液反流，刺激咽喉部，也会诱发PONV。

低氧血症 由于个体口腔解剖的差异性，盲插SAD时可能会出现置入失败，SAD的罩体在咽喉处翻折，可能会导致麻醉气体泄漏，污染手术室与相关手术人员，若漏气引发通气量不足则会造成患者低氧血症［13］。在全身麻醉下进行手术的患者，若在深度麻醉时拔除SAD可能会发生舌后坠，即舌头缩回引起气道阻塞，导致低氧血症的发生［14］。

SAD置入相关并发症的防治措施

SAD置入相关并发症通常是自限性的，多数干预措施只能使症状的严重程度略有减轻。因此，与治疗相比，预防并发症的出现更为重要。

SAD的选择 SAD的选择主要包括SAD类型和大小两个方面，恰当的选择对于确保气道管理的安全性与有效性至关重要。

1. SAD类型选择。不同类型的SAD在置入过程中对气道损伤程度不同，这会直接影响POST的严重程度和恢复时间。与其他类型的SAD相比，SAD Ambu对气道造成的损伤更小，在SAD置入导致的POST方面是最佳选择［15-16］。SAD Baska Mask表现突出，其OLP高于其他类型SAD，有助于减小潮气量渗漏和胃胀气风险，表明SAD Baska Mask能提供更好的气道密封效果［15］。不同类型的SAD各有优势，临床上选择应基于具体的手术需求（如是否需要高OLP）和优先考虑的结局（是否更关注患者POST）。例如：对于气道密封性要求较高的腹腔镜手术，SAD Baska Mask［15-16］和SAD I-gel［17-18］（高OLP）可能会是更好的选择；而对于短小、无需高压力通气的手术，可能会优先考虑SAD Ambu［15］，以最大化患者术后的舒适度。

2. SAD大小选择。选择合适大小的SAD是减少麻醉维持阶段SAD漏气，降低患者术后咽喉不适的关键因素之一［19］。SAD型号过小有可能导致漏气或误吸，型号过大则可能导致咽喉痛甚至舌下神经和喉返神经压迫损伤［20］。肥胖患者上呼吸道空间更小，选择较小型号的SAD可使气道获得较好的密封效果［21］。对于低BMI患者，应首先根据其性别和身高计算出理想体重，再依据此理想体重来选定SAD型号，此措施可显著降低POST和反流误吸的风险［22］。

SAD预处理 为减少SAD置入时的机械性损伤，常规应用润滑剂对SAD进行预处理，《美国麻醉学会困难气道管理指南（2022）》推荐选择水溶性医用润滑剂，不推荐使用含硅润滑剂或石蜡油等润滑剂［23］，因后者可能会损伤SAD套囊，甚至误入肺脏引起肺炎［24］。国内外研究中也有选择生理盐水［25］、利多卡因凝胶［26］作为润滑剂。经预处理的SAD在置入后能有效减轻患者口咽黏膜炎、咽干和咳嗽症状的严重程度，还能减轻拔除SAD时的应激反应。

SAD置入技术的优化 选择合适的置入技术是提高SAD置入成功率和减少术后并发症的重要环节，主要包括手法改进与辅助器械应用两方面。

1. SAD置入手法改进。90°旋转技术是先将SAD插入中线，然后轴逆时针旋转90°，直到遇到阻力，然后将SAD顺时针旋转回中线。与SAD的标准置入手法相比，90°旋转技术不仅可以提高SAD置入的成功率,还减少了其术后并发症［27］。此外，还有一种辅助置入手法，即利用另一只手的食指与中指防止SAD尖端后倾。该技术在处理困难气道或常规置入失败时，可作为有效的替代方案，但也有研究［28］显示其并不能减少术后咽部并发症的发生。

2. 辅助器械应用。无论是使用普通喉镜［29］还是可视喉镜［30-31］辅助置入SAD，均能使SAD更准确地贴合咽喉部解剖结构，从而有效提高OLP，并显著降低SAD置入相关并发症的发生率。与喉镜辅助效果相似的还有使用木制压舌板辅助SAD置入，能够在更短时间内成功建立气道，并最大限度减少不良反应［32］。

最佳充气量的选择 合理控制SAD套囊的充气量是确保气道密封性并减少术后并发症的关键因素之一。在最初的SAD应用中，操作者通常将气囊完全放气后进行置入，POST的发生率高达21.5%［4］。近年来多是在SAD置入前，先用固定体积的空气保持气囊部分充气，可以通过避免或减少口腔和咽部的软组织损伤来降低POST的发生率。关于临床上不使用气囊测压计的情况下对SAD进行部分充气法的研究［33-34］，目前已经涉及静息充气量（即对SAD气囊内气体不干预，取出即用）、最大充气量的一半和最大充气量，结果表明，除了SAD ProSealTM是需要最大推荐体积的三分之二以外，最大充气量的一半是获得足够的通气、低并发症发生率和高插入成功率的最合理充气量。在临床工作中，若使用气囊测压计，应常规测量SAD的气囊压力，Waruingi等［35］研究表明，气囊压力的最佳水平为30～32cmH2O，可有效减少POST的发生和严重程度。Li等［36］研究表明，当麻醉结束前准备拔除SAD时，若用注射器抽出气囊内全部气体，气囊上的褶皱会在取出SAD的过程中损害咽部黏膜组织，会导致POST的发生。若不将气囊全部放气，则避免气囊起皱，从而减轻黏膜损害程度。

药物防治 目前，为减轻POST的严重程度，临床上使用的药物主要机制包括：可逆性阻断感觉神经冲动的发生和传递，抑制伤害性刺激的传递；减轻咽喉部黏膜的压力与摩擦，缓解局部黏膜组织的水肿和不适；抑制炎症反应［37］。目前主要给药方式有3种，包括静脉注射、口服给药和表面用药。

1. 静脉注射。静脉注射药物通过全身性作用预防POST。例如，术前单次静脉注射地塞米松用于抑制黏膜损伤相关的炎症反应［38］；术中持续静脉输注利多卡因2mg·kg-1·h-1则通过其系统性镇痛与抗炎功效发挥黏膜保护作用［39］。此外，在麻醉诱导前10～15min单次静脉注射右美托咪定0.5～1.0μg/kg，可通过其镇静和中枢性镇痛作用，间接减少术后不适［40］。麻醉诱导时，静脉给予肌肉松弛药对SAD置入有积极作用，其主要优势在于能够使骨骼肌肉松弛，口咽部肌肉张力降低，咽腔空间相对扩大，下颌更易于被托起，气道得以保持开放［41］，不仅降低置入SAD时所需的力度，减少因器械摩擦或压迫造成的黏膜损伤风险，也提高SAD置入的成功率和操作效率［42］，增加患者的安全性与舒适度。

2. 口服给药。口服给药是防治因SAD置入所致POST的便捷方式，常用药物包括氟比洛芬与甘草。氟比洛芬作为非甾体抗炎药，其含片剂型能通过抑制前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用［43］；而甘草中的活性成分甘草酸，则通过抑制环氧合酶活性及前列腺素生成，阻断炎症反应通路，从而缓解POST症状［44］。

3. 表面用药。口腔黏膜角质层薄、血管多，药物通过与黏膜直接接触发挥药理作用将会使更多的药物进入血管。在麻醉诱导前应用口腔护理液（利多卡因粘性漱口液［45］、镁漱口液［46］、氯胺酮漱口液［47］、葡萄糖酸氯己定和氢氯化物喷雾剂［48］等），可有效降低中度至重度POST、声音嘶哑及吞咽困难的发生率。术前咀嚼口香糖可以降低POST的发生率［49］，原因可能是口香糖中的木糖醇会抑制口腔中比例最高的链球菌的生长和多糖的产生。此外，口香糖可促进唾液腺分泌，从而润滑和清洁口腔［50］。口含姜黄含片可以降低POST的发生，姜黄含片含有桉树油、薄荷油和姜黄素，姜黄素具有天然抗菌、抗氧化和抗炎作用，薄荷油具有局部麻醉药和舒缓作用，通常用于缓解轻微的喉咙刺激，与桉树油等化合物结合使用，可提高其疗效［51］。雾化吸入镁可以降低POST的发生［46］，镁被认为通过抑制钙进入细胞，从而阻断NMDA谷氨酸受体来发挥其抗伤害感受作用［52］。

非药物防治 经皮穴位电刺激无论单独应用或与药物联合应用，均在减少全身麻醉患者SAD置入引起的术后呛咳和PONV有显著优势［53］。经皮穴位电刺激能够有效抑制交感神经兴奋，从而抑制SAD置入所引起的呼吸系统应激反应［54］。对少商穴、商阳穴进行针刺放血，被证实可有效缓解全身麻醉患者置入SAD所致POST的严重程度［55］。

SAD拔除时机的选择 在麻醉苏醒期，若在患者保持足够的呼吸频率和麻醉深度时拔除SAD，此为早期拔除；或在患者已恢复知觉、可以配合抬头或握手动作时拔除SAD，此为晚期拔除［56］。喉痉挛和气道阻塞等不良呼吸事件的发生率在早期拔除SAD时相对较高［57］。早期拔除SAD与气道阻塞的风险高有关，而晚期拔除SAD与咳嗽和POST的发生风险高有关［58］。但目前缺乏早期或晚期拔除SAD的最佳证据，需要设计良好的随机对照试验，来证明任何一种干预措施的优越性。

麻醉科医师的操作熟练程度 SAD的安全应用与麻醉科医师的操作熟练程度息息相关。SAD的安全应用是一个动态、连续的过程，将专项培训、岗位职责和全程监控的理念深植于临床实践，并通过加强随访与总结不断反思进步，方能最大程度地发挥SAD的优势，将其潜在风险降至最低，最终保障患者的围术期安全。麻醉科医师需要掌握各类SAD的构造特点、适应证与禁忌证，在模拟人上进行反复的操作演练，熟练掌握置入技巧以及置入失败的应急预案。应重点培训如何及时识别喉痉挛、反流、漏气、通气不足等常见并发症，并进行高效、正确地处理。“置入成功”仅是安全通气的开始，而非终点。一旦SAD置入，麻醉科医师必须坚守岗位，全程密切监控患者的通气状态，做到“人不离岗，眼不离患者”。此外，需建立规范的术后随访制度，特别是在患者苏醒后24～48h内。

小 结

SAD已经成为气道管理的重要部分，SAD置入相关并发症的防治核心在于坚持“预防优于治疗”的原则，采取多维度综合策略。气道管理的安全性始于SAD的精准选择与预处理，需根据患者个体情况选择合适型号与类型，并使用水溶性润滑剂减少黏膜损伤；关键在于优化置入技术，如采用旋转手法或可视喉镜辅助，以提高成功率并减少创伤；同时，需精确控制气囊压力（推荐30～32cmH2O）以避免组织压迫损伤。在药物方面，可通过静脉注射、口服给药、表面用药等方式进行防治。此外，准确把握深麻醉期或清醒期拔除SAD的时机有助于权衡气道风险与POST。最终，所有措施的有效执行高度依赖于经验丰富的麻醉科医师，他们不仅需精通操作与应急预案，更要做到手术全程的严密监护与术后随访，通过专业判断与持续警觉保障患者安全。

参考文献略。

DOI:10.12089/jca.2026.08.016