52岁的老陈是个装修工人，干了二十多年体力活，肩膀疼对他来说早就习以为常。

两个月前，他的左肩开始隐隐作痛，尤其是晚上休息时更明显，有时疼得翻来覆去睡不着。

他以为是常年干重活落下的肩周炎，去药店买了膏药贴，又自己热敷、按摩，可疼痛非但没减轻，反而越来越重，连抬胳膊都费劲。

家人催他去医院看看，他摆摆手：“肩周炎而已，过段时间自己就好了。”

直到上个月，他开始频繁咳嗽，痰里还带着血丝，才不情愿地去了医院。肺部CT结果出来，医生告诉他左肺上叶有个肿瘤，已经侵犯到胸膜和神经。

老陈躺在病床上怎么也想不通，好端端的肩膀疼，怎么就成癌了呢？

01

勿把“肩痛”当成肩周炎！

肩膀疼，大多数人的第一反应就是“肩周炎”。确实，肩周炎是中老年人肩痛的常见原因，多发生在50岁左右，它的典型表现是肩关节活动受限，尤其是向外抬举和向后伸展时明显受限，胳膊像被“冻”住了一样。

但并非所有的肩痛都是肩周炎。南方医科大学第三附属医院副主任医师曾春博士指出，在有肩痛症状的患者中，真正由肩周炎引起的只占15%。

日常生活中，引起肩痛的原因包括：

肩袖损伤

肩袖损伤多发于中老年人，与肩周炎不一样的是，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。

筋膜炎

筋膜炎是发生在肌筋膜的一种非特异性炎症，多见于肩胛、腰部区域，主要症状有疼痛、肌肉痉挛、肌肉无力、皮肤麻木、关节运动障碍等。

胆囊炎

胆囊炎早期症状为上腹部疼痛，随着病情的发展，上腹部会呈阵发性绞痛，累及右肩部、肩胛和背部，同时伴随恶心、呕吐、厌食、便秘等症状。

冠心病

肩痛也是冠心病的征兆之一，原因在于肩部疼痛与冠心病产生的疼痛刺激，可以通过相同的神经节和相应的脊髓神经传入大脑，导致大脑分不清疼痛来自哪个部位，误将心脏痛当成肩痛。服用硝酸甘油后可缓解由冠心病引起的肩痛，但对其他肩痛则无效，需要学会辨别。

02

肩痛、背痛出现3个信号，警惕癌症来临

除了上述疾病，肩痛、背痛出现以下3种特点，可能是癌症来临的征兆，一定要警惕。

1、右肩牵拉性疼痛

肝癌早期症状不明显，如果出现了右肩牵拉性疼痛，可能已经到了中晚期。这是因为肝癌细胞会挤压周边组织和神经系统，当肿瘤向上侵犯到膈顶，可导致右肩出现牵拉性疼痛。

牵拉性疼痛是指以某个部位的疼痛为节点，在移动位置时，在该点的周围出现掰扯样的疼痛。

2、肩背持续性疼痛

肺上沟瘤是肝癌的一种类型，并非肺癌，因位于右肺或左肺顶端部位而得名。肺上沟瘤发生时，肿瘤会挤压肺尖及头臂静脉血管、锁骨下动脉、膈神经等组织，导致胸背和肩部出现持续性疼痛，严重时会放射到头颈部、手臂等部位，具有疼痛点不明确的特点，部分患者在夜间疼痛感会加剧。

3、疼痛迅速加剧，有压迫感

如果后背疼痛迅速加剧，产生压迫感，可能是癌症骨转移。约70%转移性骨肿瘤会出现疼痛症状，不同患者的疼痛时间、程度不一，但病程都比较长。

一般来说，骨转移的临床表现以骨损害、疼痛为主，转移到脊髓时，会引起后背部正中或病变部位疼痛，伴随压迫症状。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌比较容易发生骨转移，占骨转移肿瘤的90%以上。

所以，肩背疼痛不是小事，如果出现上述特征，建议及时就医检查。

03

不同的肩痛，该怎么处理？

肩痛的原因五花八门，处理方式也截然不同。搞不清楚该看什么科，很容易在各个科室之间来回折腾，耽误时间。下面这三种情况，帮你快速判断。

第一种：肩关节本身的问题——去骨科

如果肩痛集中在肩膀局部，活动时加重、休息后好转，尤其是抬胳膊、梳头、穿衣服时明显受限，但手臂不麻、手指不麻，多半是肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击综合征。

这类问题挂骨科或运动医学科，医生会通过体格检查和肩关节磁共振来明确诊断。治疗以物理康复为主，包括爬墙运动、钟摆运动、拉伸训练，配合热敷和非甾体抗炎药。恢复周期通常需要数周到数月，关键是坚持。

第二种：神经受压或内脏牵涉痛——去对应科室

如果肩痛伴随手麻、无力，疼痛从颈部或肩部沿手臂放射到手指，可能是颈椎病压迫神经根，需要挂骨科或神经外科，做颈椎磁共振。

如果肩痛在右侧，同时伴有右上腹不适、恶心、厌油腻，可能是胆囊疾病引起的牵涉痛，需要去消化科或肝胆外科。

如果肩痛在左侧，伴随胸闷、心慌、气短，尤其在活动或情绪激动时诱发，要立即去心内科排查心绞痛或心梗。

第三种：常规治疗无效、伴随全身症状——警惕癌症，去呼吸科或胸外科

如果肩痛持续超过两周不缓解，夜间明显加重甚至疼醒，贴膏药、热敷、按摩都无效，同时伴有咳嗽、气短、痰中带血，或者出现不明原因的消瘦、乏力、低热，又或者有长期吸烟史、肺癌家族史，建议直接去呼吸科或胸外科做一次低剂量肺部CT。一次CT可能只花几分钟、几百块钱，却可能帮你抓住一个至关重要的治疗窗口。

不管是肩痛，还是头痛，很多人首先想到的是忍，而不是寻找疼痛的原因。这是不可取的，身体部位的疼痛是一些疾病的征兆，我们要引起重视，及时发现问题，才能尽早解决。

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