第八阶段：术前生命链条式衔接与风险前置管理（高周转模式专属 SOP）

制定背景与核心原则

在高负荷、高周转、人员流动性大、认知标准难统一的现代化大型心脏外科中心，传统的多学科面对面讨论往往比较受限，仅能覆盖极少数急危重症，常规手术容易流于“流水线式”交接，存在隐匿性系统风险。

为了在高速周转中筑牢安全底线，须以“标准化、可追溯、责任闭环”的上下游信息传递链条替代传统的口头交接。

体外循环核心铁律：信息前置、责任到人、缺项不启动。

所有心脏外科常规手术申请须在术前 24 小时同步提交标准化《体外循环术前关键信息确认清单》。该清单是体外循环及手术麻醉团队进行耗材准备、管路预充、风险分层、应急预案制定及实施个体化器官保护方案的唯一红线依据。

体外循环术前关键信息确认清单（临床意义注解版）

手术日期： ____年____月____日

主刀医生： ________ 申请/联系医生：_________ 联系电话：__________

体外循环医生： __________ 接收确认时间： ____时____分

1. 患者基础信息（* 为必填项）

2.核心病情与手术信息（*为必填项）

3.体外循环高危预警信息（*为必填项）

3.1血液、营养与电解质状态

3.2感染、器官屏障与凝血功能

3.3 特殊及系统性高危因素

【循证医学证据与文献支持】

文献1：心脏外科专科安全清单对预后的改善

核心价值：一项前瞻性多中心研究证实，应用心脏外科专科安全核查清单能够显著提升手术室与灌注团队之间的闭环沟通，并使围术期不良结局风险大幅降低。

来源：Spampinato OS, et al. Implementation of a specific safety check is associated with lower postoperative mortality in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(3):756-764.e2. PMID: 31582206.

文献2：重度肥胖患者体外循环抗凝剂量的精准化管理

核心价值：临床研究指出，针对 BMI ≥30 的肥胖患者，在体外循环中采用校正体重或瘦体重（Lean/Adjusted Body Weight）计算初始肝素及鱼精蛋白剂量，能够有效避免因脂肪组织比例高导致的药物过量与蓄积，在维持靶向抗凝效果的同时，减少术后出血发生率并优化 ICU 恢复流程。

来源： Wang Y, et al. Adjusted calculation model of heparin management during cardiopulmonary bypass in obese patients: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(6):405-412. PMID: 29521662.

致谢：本文感谢四川大学华西第二医院体外循环主任医师陈萍、贵州医科大学附属医院麻醉科副主任医师田仁斌对本文所做的校对和修改工作。

专家简介

陈萍

四川大学华西第二医院体外循环主任医师

本科毕业于华西医科大学、博士研究生毕业于广东省心血管病研究所自1992年至今，从事心血管外科体外循环、体外生命支持相关工作。曾就职于广东省人民医院/广东省心血管病研究所、南方医科大学深圳医院，现于四川大学华西第二医院工作。

从业34年来，完成体外循环转流1万余例，ECMO生命支持300余例两次荣获广东省科学技术进步二等奖参与《体外循环教程》、《现代体外循环学》编写。现担任《中国体外循环杂志》编委，四川省卫促会体外循环与转化医学专业委员会常委，曾担任中国生物医学工程学会体外循环学分会委员，中国医师协会心血管外科学分会委员，中华医学会胸心血管外科分会体外循环学组委员，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会委员，美国灌注技术学会（AmSect）国际会员，广东省生物医学工程学会体外循环分会副主任委员，深圳市医学会体外循环及体外生命支持专委会副主任委员。

田仁斌

贵州医科大学附属医院麻醉科副主任医师

• 贵州省五一劳动奖章

• 贵州省先进个人

• 国家心血管系统疾病质量控制中心CPB & ECMO专家组委员

• 中国医师协会心血管外科分会重症与体外生命支持学组委员

• 中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会委员

• 中国生物医学工程学会体外循环分会委员

• 中国医学救援协会生命支持技术分会理事

• 中国研究型医院学会体外生命支持与循环专业委员会委员

• 中国重症血液净化协作组第一届ECMO学组委员

• 中国医师协会体外生命支持专业委员会青年委员

• 中国生物医学工程学会青年委员

• 中国非公立医疗机构协会体外生命支持专业委员会常务委员

• 贵州省生物医学工程学会CPB & ECMO分会副主任委员

• 贵州省医疗保障研究会理事

• 贵州省医学会心胸血管外科分会委员

【作者声明】本专栏提供的SOP，仅作为一个可供参考的流程实践样本，并非唯一标准或操作规范。其中涉及的具体步骤、方法、数值范围等，各中心应结合自身实际情况、内部习惯及团队共识灵活调整。此外，鉴于医学研究的多样性与临床实践的个体差异，对于文中出现的某些数值或观点，无意进行深入探讨或作为定论，也欢迎同行们理性参考、批判性采纳。我们始终尊重并支持各中心的独立性与自主权。