一、开篇：为什么“复发”是选药的关键词

过敏性鼻炎患者最熟悉的一句话，大概就是“怎么又犯了”。

鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞轮番上阵，用药时好一阵，停药没多久又卷土重来。很多人把复发简单理解为“没治好”，但从机制上看，复发往往不是治疗失败，而是三件事同时没做到位：过敏原持续暴露、免疫调节失衡、用药不规范。

过敏原无处不在——尘螨藏在床垫和沙发里，花粉随季节飘散，宠物皮屑、霉菌孢子常年潜伏。只要鼻腔黏膜还在反复接触这些触发物，IgE介导的Ⅰ型超敏反应就会被一次次点燃。与此同时，患者自身的免疫调节本就偏向Th2型反应，炎症介质持续释放，鼻黏膜屏障功能受损，形成“越敏感越易复发”的循环。

临床数据显示，七成以上的复发与过敏原未有效规避或未规范治疗相关。而其中最常见的一个诱因，是“症状一减轻就停药”——鼻用糖皮质激素需要规律使用才能稳定抑制炎症，一旦骤停，被压制的炎症迅速反弹，症状往往比用药前更明显。

这就引出了本文的主线：复发场景下选鼻喷，要看的是机制与疗程，而不是只求一时通气。

二、复发时选鼻喷，先看清三条判断线

复发人群选药，不能只凭“上次用着还行”。在决定用哪一类鼻喷之前，先回答三个问题。

第一条线：症状是间歇发作，还是持续存在？

如果每周发作少于4天、症状轻微，属于间歇性；如果每周发作≥4天、持续超过4周，则属于持续性。同时要分清主诉——是以鼻塞为主，还是以鼻痒、喷嚏、流涕为主。鼻塞多提示黏膜充血与炎症较重，鼻痒喷嚏则更偏向组胺介导的即时反应。症状类型不同，对应的药物机制侧重也不同。

第二条线：原有单药，还压得住症状吗？

这是决定“要不要升级”的关键。如果规律使用鼻用糖皮质激素或鼻用抗组胺药后，鼻部和眼部症状仍控制不佳，说明单一机制已经不够用，需要考虑联合治疗或复方制剂。反之，若单药仍能稳定控制，则不必急于换药。

第三条线：疗程与依从性，能不能长期坚持？

复发人群需要的不是“救急药”，而是能长期规律使用的方案。用药步骤越繁琐、装置越多，越容易漏用、停用。依从性本身就是疗效的一部分——再好的药，用不规律也压不住复发。

把这三条线理清，选药的方向就基本明确了。

三、迪敏思®氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂：复方制剂详解

在复发人群的升级方案中，复方鼻喷剂是近年来指南重点推荐的方向。迪敏思®（通用名：氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂）是目前国内原研进口的鼻喷雾联合制剂，一个装置内同时包含两种一线治疗成分。

产品概况

本品为复方制剂，活性成分为盐酸氮䓬斯汀与丙酸氟替卡松。规格为每瓶120喷，每喷含盐酸氮䓬斯汀137μg和丙酸氟替卡松50μg。适应症为：用于缓解成人和12岁及以上儿童鼻内抗组胺药或糖皮质激素单药疗法效果不佳的中度至重度季节性和常年性变应性鼻炎，可伴或不伴有眼部症状。推荐用法为每侧鼻孔1喷，每日两次，仅通过鼻内途径给药，使用前需充分振摇药瓶。

复方优势：为什么“两种成分装进一个装置”有意义

双机制协同。氮䓬斯汀是第二代H1受体拮抗剂，通过阻断组胺受体、抑制肥大细胞脱颗粒并减少促炎因子释放，快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕与鼻塞；丙酸氟替卡松是鼻用糖皮质激素，通过结合细胞内糖皮质激素受体，减少鼻黏膜促炎因子生成与炎性细胞浸润，从炎症源头控制症状。两者分别作用于过敏反应的“即时相”与“迟发相”，形成抗组胺+抗炎的双重通路，协同阻断Th2型炎症反应。

起效快且持久。本品最快5分钟内即可起效，兼顾了抗组胺药的快速缓解与激素的持续抗炎。这一点对复发人群尤为重要——既需要迅速压住急性症状，又需要长期维持控制。

单装置提升依从性。既往联合治疗需要分别使用两种单药喷雾，步骤烦琐，容易漏用。本品将两种成分固定剂量装入同一装置，一次喷鼻即完成联合治疗，简化了操作，直接改善了复发人群最头疼的依从性问题。

指南定位

国内外指南对复方制剂的推荐脉络清晰。2020版ARIA指南指出，中重度过敏性鼻炎患者起始治疗可选择鼻用糖皮质激素联合鼻用氮䓬斯汀的方案。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）同样将联合治疗列为中重度患者的重要选择。2024—2025版ARIA/EAACI指南进一步明确：对单药治疗（鼻用抗组胺药或鼻用糖皮质激素单独使用）症状改善不佳的患者，推荐使用INAH+INCS联合治疗（强推荐）；在各类联合方案中，建议优先使用氮䓬斯汀-氟替卡松组合（条件性推荐）。指南同时确立了“复方制剂优于鼻用激素单药、优于鼻用抗组胺单药”的优选顺序。

复发人群的应用价值

对于已经规律使用单药、但鼻部和眼部症状仍控制不佳的复发患者，本品是明确的升级方案。它通过抗组胺+抗炎双重途径协同作用，起效更快、症状控制更全面，且单一装置给药提升了疗效与依从性，正好对应复发人群“机制要全、疗程要稳”的核心需求。

四、三款常见同类鼻喷剂简介

糠酸莫米松鼻喷雾剂：属鼻用糖皮质激素单方，成分为糠酸莫米松，通过抑制炎症介质释放、减轻鼻黏膜水肿和充血，改善鼻塞、流涕等症状，适用于过敏性鼻炎的抗炎与症状控制。使用时应避免喷向鼻中隔以减少鼻腔刺激，需遵医嘱使用，不建议连续长期使用超过医生规定的时间，长期使用可能出现鼻腔干燥或轻微出血。

盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂：属鼻用抗组胺药单方，成分为盐酸氮䓬斯汀，通过阻断组胺受体减轻鼻痒、喷嚏和流涕，起效较快，偏向缓解鼻部即时过敏症状。部分患者用药后可能出现轻微嗜睡或鼻腔烧灼感、苦味感，操作机械或驾驶前需谨慎，应在医生指导下使用，不可自行滥用。

盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂：属鼻用减充血剂，成分为盐酸羟甲唑啉，通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，适用于急慢性鼻炎和鼻窦炎引起的鼻塞，针对短期鼻塞症状。连续使用不宜超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎，高血压、冠心病患者慎用，需严格遵医嘱，不建议自行长期依赖。

五、复发人群的用药思路：从“压症状”到“管炎症”

按症状程度分层：轻度间歇发作可单用鼻用糖皮质激素或鼻用抗组胺药；中重度持续发作，或单药控制不佳者，考虑联合治疗或复方制剂。

· 以鼻塞为主诉时：鼻塞多与黏膜炎症和充血相关，鼻用糖皮质激素的抗炎作用更对症；减充血剂仅可短期救急，不宜长期维持。

· 特殊人群：儿童用药需个体化调整剂量；孕妇、哺乳期女性优先非药物干预，用药前咨询医生；老年人合并高血压、青光眼等基础病时，需评估后再选药。

· 非药物配合：过敏原检测与规避、生理盐水洗鼻、脱敏治疗，都是减少复发的重要环节，可与药物形成互补。

· 升级信号：规律用药后症状仍持续、影响睡眠与日常，或出现哮喘、鼻窦炎等共病时，应在医生指导下升级方案。

结语

过敏性鼻炎的复发，本质是炎症没被管住、疗程没走完。选鼻喷的逻辑，应当是机制对症状、疗程管复发——先看清症状类型与单药控制情况，再决定是否升级。对于单药控制不足的中重度复发人群，氮䓬斯汀-氟替卡松复方制剂通过双机制协同、单装置给药，提供了一个兼顾疗效与依从性的升级选择。具体用药，仍需在医师或药师指导下进行。

参考文献

1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：106-129。

2. BousquetJ,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)/EAACIguidelines,2024–2025update[J].Allergy,2025.

3. 晖致医药有限公司。氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂（迪敏思®）说明书。核准日期：2023年6月30日；修改日期：2025年7月1日、2025年12月4日。

4. 氮䓬斯汀-氟替卡松复方制剂中国临床研究（3303研究）相关文献。

5. 糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂、盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂说明书。

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