山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 张颖
一台手术，为何被称为外科医生的"成人礼"
在普外科领域，如果要问哪台手术最能检验一个团队的综合实力，答案几乎是一致的——胰十二指肠切除术，业内习惯称为Whipple手术。
它被誉为腹部外科的"珠穆朗玛峰"，难在何处？
手术区域解剖关系极为复杂：胰头、十二指肠、胆总管下段、胃窦等多脏器紧密交织，周围环绕着肠系膜上动静脉、门静脉、肠系膜上静脉、肝动脉等重要血管。切除范围包括：远端胃、胆总管下段、胰头及钩突、全部十二指肠及部分空肠。随后需完成三处吻合重建——胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。任何一个吻合口的瑕疵，都可能引发胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染等致命并发症。其中胰肠吻合最为凶险——一旦发生胰瘘，富含消化酶的胰液会腐蚀周围血管，后果不堪设想。
正因如此，Whipple 手术被视为衡量一家医院普外科水平的"试金石"。
当肿瘤遇上"瘢痕迷宫"
近日，日照华洋白求恩医院普外科团队独立完成了一例胰十二指肠切除术。
患者因"梗阻性黄疸"入院，经检查确诊为十二指肠乳头恶性肿瘤，合并梗阻性黄疸、胆道系统感染。更为棘手的是，患者既往有胆囊及胆管手术史，腹腔内存在明显粘连，正常的解剖层次已被破坏。
这意味着，术者无法沿着熟悉的"天然间隙"从容分离，而要在致密的瘢痕组织中，重新辨识并保护每一根重要血管与管道。如同在迷宫中寻找出路，每一步都容错极低，手术难度加大。
术前多学科会诊：不打无准备之仗
因患者黄疸严重，且梗阻时间比较长，也存在胆道感染的情况，贸然实施重大手术，极易引起肝功能衰竭等严重并发症。为确保手术的安全，普外科团队首先为患者实施了经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD），进行保肝、抗感染治疗，待肝功能恢复，胆系感染得到有效控制后，考虑进行手术的治疗方案。
面对这台高难度手术，为保证手术顺利进行，日照华洋白求恩医院启动了多学科协作（MDT）模式，由惠希增院长带领的普外科团队牵头，联合麻醉科、肿瘤科、影像科、介入团队、重症医学科等科室逐一推演术中可能遇到的困难节点，进一步完善术前准备，制定详尽的应急预案。
术中：在瘢痕中开辟通路
手术当日，麻醉手术科全程维持循环稳定、精细调控内环境，为长时间、高难度的操作提供了坚实保障，确保手术安全平稳推进。
普外科团队沿解剖间隙精细分离粘连，在瘢痕组织中逐一辨识，精准操作并认真保护重要血管，规范完成区域淋巴结清扫，最终实现肿瘤的 R0 根治性切除。
随后的三处吻合重建，是整台手术的"灵魂"：胰肠吻合——采用适宜的吻合方式与缝合材料，确保吻合口严密、血运良好、无张力；胆肠吻合——保证胆汁引流通畅，避免胆瘘；胃肠吻合——重建消化道连续性，兼顾术后胃肠功能恢复。
三道吻合一气呵成，吻合口血运良好，吻合满意。
麻醉深度调控精准，护理配合默契流畅，手术团队各环节衔接紧密、操作规范、手法娴熟，整台手术过程平稳顺利，出血极少，充分展现了多学科协作下的高水平外科综合实力。
术后：真正的考验在手术台之外
Whipple 手术的成功，一半在术中，一半在术后。
术后围手术期，医护团队严格执行加速康复外科（ERAS）理念：精细化液体管理、早期肠内营养、血糖调控、抗感染的预防及血栓防控……每一个环节均围绕降低并发症风险、加速功能康复展开。在精细治疗与精心护理的协同下，患者平稳度过感染、出血及胰瘘三大高风险关口，术后恢复顺利。
近日患者返院复查，整体恢复情况良好，体力已恢复至从前，精神状态佳。患者自述目前食欲改善、进食量增加，周身有力，自出院以来体重增长 10kg。综合评估，患者术后生活质量较术前显著提升，恢复进程符合预期。患者对手术效果及医护团队的诊疗照护表示由衷感谢，多次提及住院期间医护人员的悉心照料，给予了自己战胜疾病的莫大信心。
这台手术的意义，远不止于一例患者的成功救治。它标志着医院在胃肠、肝胆胰复杂肿瘤、疑难危重腹部外科领域，实现了技术层级的跨越——从能够"开得了"，到能够"做得好、稳得住"。
从此，这类曾经需要辗转外地、排队等候的患者，无需再远赴他乡求医，在家门口即可获得高水平的外科治疗。对于普通家庭而言，这意味着更少的奔波、更低的成本、更及时的救治。
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