北京
来源：杭州日报
很多人觉得，头磕了一下，当时没晕、没吐，拍个片子也没事，就等于“安全着陆”了。但大脑有时会跟你玩一场延迟游戏——当时风平浪静，十几天后却暗流涌动，等它真正“发难”的时候，往往已经命悬一线。
63岁的台州人陈阿姨（化姓）就经历了这样一场“生死劫”。
在家摔了一跤
20天后“变了一个人”
两个多月前，家住台州的陈阿姨在家不慎跌倒，头部着地。
当时她短暂失去了意识，醒来后连怎么摔的都记不清了，只觉得头痛。去当地医院一查，说是头皮血肿，保守治疗几天，头痛缓解了，便出院回家。
一家人以为，这事翻篇了。谁知过了20天，女儿发现不对劲：妈妈变得反应迟钝，话少了，问她什么要愣好几秒才答上来；走路也晃晃悠悠，像踩在棉花上。
紧急复查头颅CT，结果让全家倒吸一口凉气：左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿，而且，血肿已经压迫脑组织。
更棘手的是，陈阿姨本身基础病一大串：风湿性心脏病、高血压、糖尿病、房颤、心力衰竭……她还接受过二尖瓣机械瓣膜置换术，之后需要长期吃抗凝药华法林。长期抗凝让她的凝血功能较差，手术中一旦出血，几乎收不住。
当地医院评估后直摇头：风险太高，做不了，建议赶紧转院。
多重基础病叠加
手术如同“走钢丝”
一家人慌了神。关键时刻，家属通过朋友紧急联系了宁波泰康脑科医院神经外科殷玉华主任团队。从台州到宁波，200多公里，一路疾驰，陈阿姨被顺利转诊入院。此时的她，病情已到了“走钢丝”的地步——随时可能突发脑疝。
殷玉华第一时间带领团队制定抢救方案，联合心内科、内分泌科多学科会诊，把患者的心脏功能、血糖、凝血指标一项项摸清楚、调平稳。
因为长期抗凝，陈阿姨的凝血功能紊乱，手术中大出血的风险极高。再加上心脏瓣膜置换、房颤、心衰、糖尿病层层叠加，她对身体创伤的耐受度极低。
团队先对症停用抗凝药，稳定血糖、保护心功能，同时开启高密度监护模式：每半小时床旁巡视一次，严密盯住生命体征、意识状态和瞳孔变化。
正是这份近乎“盯梢”的严谨，让值班护士在一次常规巡视中捕捉到了那个致命信号——患者瞳孔反应突然迟钝了。她立刻呼叫值班医生。
殷玉华当机立断：紧急手术。内镜下硬膜下血肿引流微创术迅速展开。镜头深入，血肿被一点点清除，脑组织上的“千斤顶”终于卸了下来。
术前术后对比
26天守护
从躁动不安到自主行走
手术成功只是第一步。
术后，陈阿姨出现了谵妄、躁动等反应。护理团队严格执行保护性约束，但“约束”不等于“捆住”——她们定时松解、调整体位、细致做皮肤护理，在安全与舒适之间反复拿捏。家属情绪崩溃的时候，护士巡视换药时会多说一句：“阿姨情况在好转，您别太担心。”
日常查房，殷玉华会带着团队仔细评估神经功能恢复，动态调整用药，还会专门抽时间跟陈阿姨的两个女儿聊病情、讲进展，用大白话把专业术语翻译成“听得懂的希望”。
26天后，陈阿姨顺利出院。血肿逐步吸收，脑部压迫完全缓解，神志清晰，四肢活动正常，能自己下地走路。
出院那天，陈阿姨的女儿说了一段话，让在场医护都红了眼眶：“我们从台州仓促赶来，人生地不熟，签手术同意书时我手都在抖。殷主任特别耐心，用我们能听懂的话把病情、方案、风险一条条讲清楚，一点点打消了我们全家的顾虑。现在我妈恢复得这么好，真的特别感谢。”
护士细心照顾陈阿姨
这个“隐形炸弹”
家里有老人的一定要注意
陈阿姨得的是亚急性硬膜下血肿，而亚急性硬膜下血肿或慢性硬膜下血肿，高发于中老年人，长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的人群属于高危人群。殷玉华表示，头部磕碰后，即便当下检查无异常、无不适症状，也切勿掉以轻心。颅内慢性渗血存在潜伏期，数天甚至数周后都可能突发病情加重。
家属若发现老人出现以下情况，应立即就医：
嗜睡乏力、反应迟钝、记忆力下降、少言寡语；
持续性头痛、恶心呕吐；
手脚无力、走路不稳、肢体活动异常。
尤其需要提醒的是，老年人头部外伤无论轻重，都建议及时检查，并遵医嘱复查头颅CT。受伤后1个月内应密切观察状态，一旦出现异常，尽快就诊，警惕迟发性颅内血肿。
来源 宁波晚报 记者 林伟
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