北京
在益生菌的世界里，大多数成员都是细菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌。然而，今天要介绍的，是一位身份特殊的益生菌——布拉氏酵母菌（Saccharomyces boulardii）。它不仅是少数被广泛应用于临床的益生菌酵母，更以“耐酸、耐热、不怕抗生素”的独特禀赋，成为众多肠道问题中不可或缺的好药。
它是什么“菌”？
布拉氏酵母菌的发现，始于一个偶然的观察。1923年，法国微生物学家亨利·布拉德（Henri Boulard）在东南亚旅行时发现，当地居民会咀嚼荔枝和山竹的果皮来预防腹泻。他从这些果皮中成功分离出一种特殊的酵母，并以自己的姓氏命名。
从生物学分类来看，它是酿酒酵母旗下的一个亚种，虽然它与面包、酿酒用的酵母“师出同门”，但在漫长的进化中发展出了完全不同的专长——前者是肠道健康的“特种兵”，后者则固守发酵的传统阵地。
布拉氏酵母菌的独特之处在于其出色的环境适应力。它能够在pH值2.0-2.5的胃酸中存活，且耐受肠道内的胆汁和高热环境，顺利抵达肠道并发挥作用。相比之下，普通酿酒酵母和面包酵母在胃酸中存活率极低，几乎无法发挥作用。
它是如何守护肠道的？
布拉氏酵母菌通过一套 “管腔+黏膜+营养” 三重联动的策略来保护肠道。
· 管腔作用：传统细菌益生菌多在肠壁上“抢占位置”，而布拉氏菌的细胞壁直接黏附并包裹致病菌（如沙门氏菌、大肠杆菌），加速其排出。它还能分泌特定蛋白酶，将艰难梭菌毒素A和B直接“水解失活”。
· 黏膜作用：它能下调肠道炎症信号通路，减少促炎因子（如IL-8）的释放，同时刺激肠道分泌免疫球蛋白IgA，加固肠道物理屏障。
· 营养效应：它分泌的精胺和亚精胺能显著促进肠上皮细胞增殖，修复受损黏膜；同时还能合成B族维生素并提升乳糖酶等消化酶活性。
核心适应症：哪些情况下值得考虑？
布拉氏酵母菌的应用场景主要围绕它的抗腹泻和护肠特性，作为处方药，根据国家药品监督管理局（NMPA）批准，其核心适应症为治疗成人和儿童的急性感染性或非特异性腹泻，以及预防和治疗抗菌素诱发的结肠炎和腹泻。
· 急性感染性腹泻：指南推荐用于辅助治疗，有助于缩短腹泻病程约1.1天。
· 抗生素相关性腹泻与艰难梭菌感染：这是它最突出的应用领域。绝大多数抗生素只攻击细菌，对布拉氏酵母菌毫无影响。它可与抗生素同步使用，将艰难梭菌感染的复发率从50%降至16.7%。
· 幽门螺杆菌根除的辅助治疗：四联疗法加用布拉氏酵母菌，可提高Hp根除率并减少腹泻、恶心等副作用。
· 肠易激综合征：对腹泻型（IBS-D），可减少腹泻次数、缓解腹胀腹痛。
· 旅行者腹泻的预防：出发前开始服用，能使腹泻发生率下降约21%。
四、用法与安全须知
核心用法用量：
成人每次2袋（每袋约含50亿活菌），每日2次；
3岁以上儿童每次1袋，每日2次；
3岁以下婴幼儿每次1袋，每日1次。
用少量低于50℃的温水（过热会杀死活菌）混合溶解后服用。
疗程一般为3-7天，不宜长期服用。
绝对禁忌：
· 中央静脉导管输液者禁用。
· 免疫功能严重低下者禁用（如危重症、器官移植后）。
· 对成分过敏，以及对乳糖、果糖不耐受者禁用。
药物联用注意：
布拉氏酵母菌是活的真菌制剂，不可与全身性或口服抗真菌药物合用，否则治疗效果将失败。
布拉氏酵母菌凭借其真菌的特殊身份和多重保护机制，在腹泻和肠道菌群调控中占据不可替代的地位。它为服用抗生素的群体提供同步保护，也为免疫力正常的儿童和成人提供相对安全的止泻选择。
但需牢记：它是药物而非普通保健品，务必在明确指征下、遵从说明书或医嘱规范使用。
一审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 熊洁茹
二审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 马嘉龙
作者：PSM 广州医科大学附属第一医院 熊洁茹
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