广东
过去，子宫内膜癌手术常需系统性盆腔淋巴结清扫，创伤大、并发症风险高；如今，清远市清城区人民医院妇产科团队在暨南大学附属第一医院妇科肿瘤专家带领指导下，成功完成院内首例子宫内膜癌腹腔镜手术+前哨淋巴结显影活检术。
患者为一名70多岁老年女性，反复少量阴道流血1年余，盆腔MRI提示宫腔内软组织肿块、考虑子宫内膜癌并伴盆腔双侧稍大淋巴结，刮宫术病理确诊为子宫内膜癌。术后第一天患者即可下床自主活动，第三天顺利好转出院。新技术让辖区患者在家门口获得精准微创治疗，不必再为同类诊治长途奔波，也标志着该院妇科肿瘤诊疗迈入精准微创新阶段，体现出上级医院帮扶下区级医院精准诊疗能力的提升。
精准识别第一站，让治疗创伤更小
传统子宫内膜癌手术常规需行系统性盆腔淋巴结清扫，术后存在淋巴囊肿、下肢淋巴水肿、神经损伤等并发症风险。吕俊丽主任介绍，前哨淋巴结是最先接收原发肿瘤淋巴回流的第一站淋巴结，如同“哨兵”；其理论基础是淋巴引流呈有序逐级转移的特点。若前哨淋巴结未见肿瘤转移，则其余区域淋巴结发生转移的概率极低，“只要前哨淋巴结没有转移，就可以避免大范围的系统性淋巴结清扫”。她提到，虽然目前这项技术已经日趋成熟，并发症整体发生率不高，但“一旦并发症发生在单个患者身上，带给患者的损伤就是百分之百”，因此临床中要尽可能减少手术创伤。
术前，暨南大学附属第一医院妇科肿瘤专家与吕俊丽妇产科团队共同讨论评估、制定个体化手术方案。术中，于宫颈3、9点深浅层注射示踪剂，待淋巴管引流显影后识别、摘取前哨淋巴结送快速病理，依据结果判断是否扩大清扫范围。若前哨淋巴结阴性，可免于大范围清扫，保留更多健康组织。以往大范围清扫后要放盆腔引流管，需观察引流液，拔管后还要再观察两三天；仅做前哨淋巴结活检且阴性时，“只是做前哨的话，我们就不用放引流管了”，术后只有尿管，患者思想负担减轻，住院周期可压缩至三四天，费用也因手术和麻醉时间缩短而降低。
上级医院帮扶托举，基层精准诊疗能力
这项技术落地，离不开上级医院帮扶。该院依托暨南大学附属第一医院妇科肿瘤专家团队资源，成为其妇科肿瘤联盟成员单位，术前讨论、方案制定和术中操作均得到专家指导，医院病理科也为快速病理评估提供保障。
吕俊丽坦言，以往妇科恶性肿瘤基本采用开腹手术，去年年初子宫内膜癌虽已开展腹腔镜手术，但仍做常规清扫；此次首例落地后，科室自己又完成一例，目前共完成两例前哨淋巴结活检，手术时间缩短，患者治疗费用降低。目前该院采用经典的美兰显影技术，让老百姓享受同等质量治疗，荧光显影等新技术费用可能更高。后续，该院将在上级专家团队支持下，探索早期宫颈癌前哨淋巴结活检，规范病例筛选、手术细节和病理快速评估流程，逐步建立标准化操作流程，畅通上下级多学科会诊与双向转诊通道。
妇科肿瘤预防关键，老年女性也需重点关注
恶性肿瘤的预防、早期诊治效果意义重大。吕俊丽主任表示，中老年女性如出现月经紊乱、经期延长、经量增多、非经期反复出血，或是绝经后阴道流血，一定要提高警惕，切勿误以为是“返老还童”。肥胖、高血压、糖尿病代谢三联征人群，以及不孕症、晚绝经（55岁仍未绝经）、多囊卵巢综合征、乳腺癌术后长期服用他莫昔芬、有林奇综合征家族史者，属于子宫内膜癌高危人群。
中老年女性可通过控制体重、管理体脂、血压及血糖，做好子宫内膜癌的预防。一旦出现异常子宫出血，要及时就诊。目前宫腔镜检查技术成熟，早期子宫内膜癌有机会实现临床治愈。吕俊丽主任提醒，在妇科肿瘤筛查方面：35–65岁女性可按照国家政策参与宫颈癌、乳腺癌免费筛查；65岁以后，仍建议每3～5年进行一次宫颈癌筛查。绝经女性建议每年做一次盆腔彩超，高危人群可缩短至半年一次。彩超检查经济无创、检出率高，定期筛查十分重要。
采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬 通讯员 吴慧怡
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