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免疫防线削弱致病毒激活，提前接种重组疫苗最关键。

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近年来，随着乌帕替尼等JAK抑制剂的广泛应用，在门诊中，经常有类风湿患者带着疑惑来问：

“医生，我用JAK抑制剂后，怎么动不动就容易长疱疹？别人用生物制剂好像没这么麻烦，这是怎么回事？有办法预防吗？”

不管是用托法替布、巴瑞替尼，还是乌帕替尼，好像都遇到过这个问题。

没错！

JAK抑制剂确实会增加带状疱疹的风险，但这个风险不是完全没法管，今天咱们就来讲讲预防方法！

01、为什么用JAK抑制剂，带状疱疹会更容易来？

带状疱疹，也就是大家平常说的“蛇盘疮”“缠腰龙”，是水痘-带状疱疹病毒（VZV）在身体里重新激活引起的。

很多人小时候出过水痘，病毒其实并没有被完全清除，而是潜伏在神经节里。

平时，免疫力能压制住它，让它安安分分待着；可一旦免疫防线松了，它就可能顺着神经跑出来，引起疼痛和水疱！

JAK抑制剂治疗类风湿，是通过抑制JAK-STAT通路发挥作用的。

但这条通路，在干扰素信号和抗病毒免疫力中也很重要。药把这条路部分堵住后，身体对抗VZV再激活的能力也会下降，病毒就更容易“醒过来”！

这就是为什么，同样是免疫抑制，JAK抑制剂在带状疱疹这个点上，风险比多数TNF-α抑制剂更明显一些。

而年龄越大、剂量越高、同时还在用激素的患者，风险还会再往上走。

02、哪些类风湿患者需要格外警惕？

不是说每个用JAK抑制剂的类风湿患者，都会长带状疱疹，但下面几类人风险明显更高：

1、年龄≥50岁，尤其是50岁以上——年龄本身就是带状疱疹的重要危险因素，叠加JAK抑制剂后，风险进一步放大。

2、以前得过带状疱疹的人——如果以前就得过带状疱疹，那再次发生的概率就更高一些。

3、以前得过带状疱疹的人——如果以前就得过带状疱疹，那再次发生的概率就更高一些。

4、同时在用糖皮质激素的人——激素本身就会增加带状疱疹风险，如果盲目和JAK抑制剂联合，病毒更容易激活。

5、疾病控制不理想、整体免疫状态较差的人——如果病情没控制好，炎症活动也会消耗免疫资源，让感染风险增加。

此外，在部分研究里发现，亚洲人群的带状疱疹风险可能略高，所以咱们用JAK抑制剂得更小心。

03、用JAK抑制剂有没有办法预防带状疱疹呢？

答案是：有。目前最有效的预防办法，是打重组带状疱疹疫苗。

不过打疫苗前，必须明确一件事：

• 带状疱疹疫苗分活疫苗和重组（非活）疫苗；用JAK抑制剂的患者，只能考虑重组疫苗，活疫苗是禁用的。

国内目前可用的重组带状疱疹疫苗（如欣安立生等），属于非活疫苗，不需要病毒在体内复制，免疫抑制状态下也可以接种。

打的时机也有讲究，什么时候打最好？

• 其实最理想的时间，是在开始JAK抑制剂之前就把两针打完。

• 如果已经用药，也可以在风湿科医生评估后接种，一般不需要为了打疫苗而长期停药。

两针间隔通常是2~6个月。

接种后可能有局部红肿、酸痛，少数会有发热、乏力，一般几天内就能缓解。

除了接种疫苗，生活中还有几个预防事项要注意：

1、尽量把疾病活动度控制好，减少不必要的激素使用；

2、出现沿神经分布的疼痛、成簇水疱时，尽早去看医生，别硬扛着；

3、目前不推荐长期吃抗病毒药来预防，性价比其实很低。

04、如果已经长出带状疱疹了，类风湿患者怎么办？

如果在使用JAK抑制剂的过程中，出现了带状疱疹，那么越早处理越好：

1、尽量就医，在医生指导下启动抗病毒治疗（阿昔洛韦、伐昔洛韦等），最好在出疹后72小时内开始，效果更好。

2、如果出现了带状疱疹，医生通常会建议暂时停用JAK抑制剂，等皮疹结痂、疼痛明显好转后，再评估是否重新启用。

3、疼痛明显时，可以配合止痛治疗，部分人后期可能出现神经痛，需要额外干预。

及时就医，这是最关键的！

有些患者自己在家拖着、或者只外涂药膏，很容易让病程延长，后期遗留神经痛的风险也更高。

05、结语

尽管存在带状疱疹的风险，但不可否认的是，JAK抑制剂是治疗类风湿关节炎的强力武器。

带状疱疹，不是“用了JAK抑制剂就一定会中招”，更不是没法预防。

把重组疫苗提前打上，别滥用激素，把疾病活动度管理好，出现症状后及时处理——把这几步做好，风险可以明显压低。

别看到有风险，就不敢用药！

来源：风湿多学科专家团

责任编辑：舒舒

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