舒更葡糖是用于逆转罗库溴铵或维库溴铵所致神经肌肉阻滞的特异性拮抗药。临床上最关键的问题并不是“手术结束后等多久给药”，而是：

患者目前处于什么阻滞深度？有没有可靠的神经肌肉监测？是否已达到安全拔管条件？

先记住这 3 句话

1. 剂量要与阻滞深度匹配。

2. 定量神经肌肉监测优先，拔管前应确认 TOFR≥0.9。

3. 舒更葡糖给药后仍需持续关注通气、气道通畅和循环情况。

阻滞深度

监测指标

常用剂量

临床定位

中度阻滞

TOF 刺激时 T2 再现

2 mg/kg

常规苏醒期拮抗

深度阻滞

PTC 1–2，且 TOF 无反应

4 mg/kg

深肌松状态下的拮抗

立即逆转

单次罗库溴铵 1.2 mg/kg 后约 3 分钟内，出现紧急逆转需求

16 mg/kg

特定紧急情境，不作为常规方案

舒更葡糖的给药应结合神经肌肉阻滞深度、患者实际情况及本院药品说明书执行。16 mg/kg 的“立即逆转”方案与罗库溴铵特定插管剂量和给药时点相关，不应简单理解为“PTC=0 就一律使用 16 mg/kg”。

为什么要重视定量监测？

临床上常用的持续抬头、持续握力、潮气量恢复等体征，确实可以提示患者神经肌肉功能正在恢复；但它们只能作为粗略参考，不能可靠排除残余肌松，也不能准确判断 TOFR 是否已达到 0.9。

因此，最佳策略仍是：

• 尽量使用定量神经肌肉监测；

• 优先在拇收肌进行监测；

• 拔管前确认 TOFR≥0.9；

• 不把“看起来有力”当作安全拔管的唯一依据。

ASA 相关实践指南强调，单纯临床评估敏感性不足，推荐采用定量监测以减少残余神经肌肉阻滞风险。

没有定量监测时，怎么办？

在设备暂时缺乏的情况下，可结合持续抬头、持续用力握手≥5 秒等临床恢复体征，作为麻醉医生判断是否进入拮抗评估阶段的辅助信息。

但这里有一个容易被误解的重点：

临床体征不是定量监测的替代品，也不能据此自行推算阻滞深度或决定剂量。

更稳妥的做法是：

• 结合末次肌松药给药时间、手术时长、患者年龄、肝肾功能、合并用药及临床恢复表现综合判断；

• 避免低于推荐剂量的拮抗；

• 给药后继续观察自主呼吸、气道维持、血氧饱和度及循环变化；

• 条件允许时，尽快以定量监测确认 TOFR≥0.9。

我国《骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2024）》也强调规范监测和合理使用拮抗药；低于推荐剂量可能增加神经肌肉阻滞重现风险。

特殊情境，尤其要避免机械套用 1. “不能插管、不能通气”时

如果患者在罗库溴铵插管剂量后需要立即逆转，舒更葡糖 16 mg/kg 可作为特定紧急逆转方案之一。

但必须明确：舒更葡糖不能替代困难气道处理。

此时优先级仍然是：

• 立即呼救；

• 优化氧合和通气；

• 按困难气道流程处理；

• 在符合适应证时由麻醉医生决定是否同步实施药物逆转。

如出现通气不足、上气道梗阻、低氧、吞咽或咳嗽无力等情况，应首先保证氧合和通气，并重新评估神经肌肉功能。

此时不宜仅凭症状“经验性补药”。应由麻醉团队结合既往肌松药、舒更葡糖初始剂量、监测结果及其他可能抑制呼吸的药物，决定后续处理。药品说明书提示，低于推荐剂量可能增加阻滞重现风险；一旦怀疑阻滞持续或重现，应及时提供充分通气支持。

舒更葡糖使用后，还要关注什么？

舒更葡糖并不是“打完就结束”。恢复期仍应关注：

• 自主呼吸是否充分；

• 气道是否能够维持通畅；

• TOFR 是否达到≥0.9；

• 是否出现心动过缓、低血压或过敏反应；

• 重度肾功能不全患者是否存在特殊风险；

• 是否需要再次使用肌松药，以及相应等待时间。

即使神经肌肉阻滞已逆转，镇静药、阿片类药物或其他围术期药物仍可能抑制呼吸，因此恢复室的持续观察依然不可省略。

容易踩的 4 个误区

1. “手术快结束了，直接 2 mg/kg。”应先判断阻滞深度；T2 未再现时，2 mg/kg 可能不匹配。

2. “患者能抬头，就说明可以拔管。”临床体征不能可靠排除残余肌松，尽可能以 TOFR≥0.9 作为依据。

3. “舒更葡糖能逆转所有肌松药。”不是。它主要用于罗库溴铵、维库溴铵所致阻滞。

4. “给完舒更葡糖就不用监护。”不对。仍需观察通气、气道、循环及神经肌肉恢复情况。

舒更葡糖的正确使用逻辑是：先看阻滞深度，再匹配剂量；定量监测优先，TOFR≥0.9 后再考虑安全拔管。

无定量监测时，临床体征可以作为辅助参考，但不能替代监测，更不能据此机械决定剂量。真正降低残余肌松风险的关键，是规范监测、合理给药和恢复期持续观察。

参考文献：

《骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2024）》

ASA 神经肌肉阻滞监测与拮抗实践指南解读

舒更葡糖药品说明书

日间手术骨骼肌松弛药临床应用专家共识（2025版）