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PETCO₂骤降、血压下降、心前区杂音——这些信号要警惕

气体栓塞（含空气栓塞、二氧化碳栓塞）是手术室特有的危急并发症，多见于宫腔镜、腹腔镜等微创手术，以及中心静脉置管、手术部位高于心脏水平的体腔操作。它起病急、进展快，大量气体进入循环可迅速导致心肺功能衰竭，甚至死亡。本文综合手术室护理知识库收录文献，帮大家把“怎么识别、怎么救、怎么防”一次理清楚。

一、气体栓塞从何而来

气体栓塞发生机制示意图（科普示意，仅供参考）

气体栓塞的本质是气体进入了静脉或动脉循环。知识库收录文献指出了几类典型场景与诱发因素：

• 宫腔镜手术：宫腔镜反复进出子宫腔，空气经创面开放的血管进入静脉；灌流介质管道内气体排出不全或进入空气；子宫腔压力设置过高，也是重要诱因。

• 腹腔镜手术：气体栓塞发生率较低，多与人工气腹建立时注气针误入血管有关；腹内压升高加上血管开放，会增加气体进入受损血管的风险。

• 体位相关空气栓塞：当手术部位高于右心房时（如某些俯卧位、侧卧位、坐位神经外科手术），若手术野较大静脉或静脉丛破损未能及时发现，空气可经静脉进入，引起肺空气栓塞。宫腔镜截石位会使子宫静脉与右心之间的压力差增大，压力梯度达到 5 cmH₂O 即可导致大量气泡进入。

• 中心静脉操作：中心静脉导管相关操作中也存在空气进入循环的风险。

二、早期识别：这些信号要警惕

气体栓塞"发病突然、进展快"，早期识别是关键。知识库文献归纳的预警征象高度一致：

• 监护指标骤变：呼气末二氧化碳（PETCO₂）、血压或血氧饱和度突然降低；中心静脉压突然升高；肺动脉压力升高。

• 心律变化：出现心动过速、心动过缓、心律不齐甚至心室停搏。

• 特征性体征：心前区可闻及“类似水车转动／磨轮运转”的杂音（嘈杂刺耳的金属声）——但需注意并非所有患者都会出现，且出现该杂音可能已预示即将发生心衰，参考价值有限。

• 症状与体征：清醒患者表现为呼吸困难、呼吸窘迫、咳嗽、胸闷、胸痛；全麻患者主要表现为心率及血压下降、PETCO₂明显下降；继之出现发绀、低血压、呼吸急促，严重时心肺功能衰竭。

• 影像学确认：经食道超声或经胸超声可见心腔内空气，是直观的确认手段。

提示：气体栓塞的表现需与过敏反应、分布性休克、心肌缺血、气胸、心包填塞、肺水肿等鉴别，避免误诊漏诊。

三、急救处理：分秒必争

一旦怀疑或确诊气体栓塞，应立即启动抢救。综合各文献，处理可归纳为以下要点：

▌立即止损，控制气源

• 立即停止手术操作，终止气体注入（停止向系统中注入充气气体）。

• 危机资源管理：通知团队、确定急救负责人、紧急呼救、准备急救设备车，必要时考虑终止手术。

• 限制空气继续传输：检查静脉管路是否有空气；手术区域立即用盐水覆盖；尽量让手术部位低于心脏水平。

▌体位与吸氧

• 将患者置于左侧卧位及头低臀高位（特伦德伦堡体位），使气泡向右心室尖部漂移，减少右心室流出道梗阻，把气泡从头部方向推离右心房。

• 停用挥发性麻醉药和血管扩张剂；给予100% 氧气（10–15 L/min）正压吸氧，必要时过度通气，促进二氧化碳排出、提高氧合。

▌排出气体，监测血流动力学

• 如有中心静脉导管，从中心静脉管路中抽气，尝试排除心腔内气体（中心静脉压力导管可用于吸出心腔内气体）。

• 输入大量静脉输液（生理盐水），促进血液循环、提高中心静脉压，减少更多气泡进入并将肺内空气推入后被吸收。

• 放置中心静脉导管，监测中心静脉压、肺动脉压等；给予强心剂、升压药及血管扩张剂维持循环，必要时快速补液。

▌高级生命支持

• 若患者无脉搏：立即开始心肺复苏（CPR），按常规流程处理。

• 评估右心功能，若严重失代偿可考虑 ECMO 或体外循环。

• 必要时考虑高压氧治疗。

宫腔镜气体栓塞文献特别强调：一旦发生应立即停止操作，组织 MDT 多学科团队抢救；正压吸氧纠正心肺功能衰竭；输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管并监测心肺动脉压。

▌气体栓塞急救五步速记卡

急救口诀：一停 · 二位 · 三氧 · 四抽 · 五支持 —— 记牢五个字，抢救不慌乱。

1. 停：立即停止手术操作、终止注气，通知抢救团队、备好急救设备。

2. 位：左侧卧位 + 头低臀高位，尽量让术野低于心脏水平。

3. 氧：100% 纯氧正压吸入（10–15 L/min），必要时过度通气。

4. 抽：经中心静脉导管抽吸心腔内气体，快速补液提高中心静脉压。

5. 支持：无脉立即 CPR；评估右心功能，必要时 ECMO / 高压氧。

四、预防要点

相较于抢救，预防更显价值。知识库文献给出的关键预防措施：

• 器械与气体管理：使用不易燃的充填气体；充气装置尽量抬高至高于手术腔；连接前用所选气体冲洗管道以清除空气，降低空气栓塞风险；确认充气装置与导管间安装兼容的疏水过滤器；确保气体充填装置警报器正常工作。

• 压力管控：气体注入压力设定在最低所需水平并实时监测；宫腔镜避免设置过高的子宫腔压力，且应使用专为宫腔镜检查设计的 CO₂ 充气装置（腹腔镜用充气装置压力更高，不推荐用于宫腔镜）。

• 操作细节：施术前排空灌流介质连通管道内的气体；做好子宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；尽量减少器械反复进出宫腔形成的“虹吸”效应。

• 体位注意：宫腔镜手术中应避免头低臀高位；摆放俯卧位、侧卧位等特殊体位时关注回心血量与静脉通路，警惕空气栓塞可能；当手术野高于右心房时，注意较大静脉破损。

• 监测与识别：术中与麻醉医生协作，密切观察呼气末二氧化碳、血氧饱和度、血压、心律及肺动脉压变化；重视气体栓塞的早期临床表现，加强术中监护与急救准备。

来源说明：本文综合整理自手术室护理知识库收录文献——《手术室应急手册（第3版）》（围手术期紧急事件认知辅助 V4.4 2021）、《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》、AORN《围手术期诊疗指南：微创手术》、《上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科工作手册》等。内容仅供学习参考，临床处置请以最新指南与所在机构规范为准。

本文来源：手术室护理

责任编辑：蔡璇

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