90岁超高龄，患有扩张型心肌病10余年，又先后植入球囊、除颤仪，然而仍反复出现顽固性心力衰竭，心脏濒临停跳风险……李爷爷（化姓）能否逃过这一劫呢？近日，东南大学附属中大医院心脏外科主任曹海龙团队联合麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科等多学科团队，成功为这位90岁超高龄、多病共存的终末期扩张型心肌病患者实施人工心脏植入手术。据悉，90岁高龄患者成功接受人工心脏植入手术，国内外尚无报道。

九旬老人心脏告急，保守治疗已无法改善

李爷爷高血压20多年，患有扩张型心肌病也10多年，3年前出现胸闷气喘伴有心慌不适，休息后可缓解，也就没在意。但后续出现房颤、心力衰竭、心源性肺水肿等系列问题，他先后接受心脏球囊扩张术、单腔除颤仪植入术，试图控制病情发展。但进入终末期后，常规药物治疗、器械干预均无法逆转心功能损伤。前段时间，李爷爷散步时出现胸闷心悸，走几步路就喘，根本无法行动，只能卧床休养。

为寻求进一步治疗，家属带着李爷爷慕名来到东南大学附属中大医院，找到心脏外科主任曹海龙主任医师。李爷爷对曹主任说道。“我实在喘得太难受了，不想一直这样熬下去，希望能做手术改善状况。”饱受病痛折磨的李爷爷，想要手术的愿望特别强烈。

完善全面检查后，李爷爷确诊为终末期难治性心力衰竭，各类保守治疗已无法改善心功能、控制病情进展。如果不植入人工心脏，患者仅剩余数月生存期，且随时可能突发恶性心律失常、急性肺水肿、心源性休克，猝死风险极高。然而李爷爷除了心脏问题外，还存在高龄体弱，全身机能退化明显，合并十二指肠溃疡病史，曾发生消化道溃疡出血，多重基础疾病叠加，进一步大幅提升了手术难度与围术期风险。

高龄手术挑战极限，手术难度层层加码

一边患者心脏告急，严重心衰很难维持身体运行，生命即将进入倒计时；另一边如果进行手术，手术难度层层加码。曹海龙主任介绍，90岁高龄老人心肌纤维严重退化、心肌组织极薄极脆，质地如同薄纸，耐受张力极差。人工心脏需精准缝合固定于心尖关键位置，每一针缝合力度、间距、角度都必须精准把控，稍有牵拉撕裂即可造成致命性术中大出血，直接危及患者术中生命。

手术必须在极短时间内完成精准吻合，既要缝合牢固严密、尽量不能渗血出血，又要最大程度缩短心脏缺血阻断时间，对主刀团队的操作精度、手术节奏、临场应急处置能力都是极致考验。此外，90岁患者全身心肺、肝肾储备功能极低，麻醉耐受弱、循环波动大、术后并发症风险多，对全程精细化、个体化诊疗管理提出极高要求。

多学科精准施策，破解手术重重难关

为此，曹海龙主任联合重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科等多学科专家，讨论手术策略。多学科团队综合评估患者心功能状态、全身耐受情况、极高龄风险、家属强烈救治意愿以及完善的居家照护条件，经过严谨评估与充分论证，最终确定为患者实施高难度人工心脏植入手术。心脏外科主任曹海龙带领团队曾救治众多高龄老人，也曾成功为88岁患者植入人工心脏，在治疗高龄老人心脏疾病方面经验丰富，也有国家一流重症医学科和麻醉手术与疼痛管理科等多学科团队保障，这个多学科团队有信心破解这个难题。

为超高龄老人手术，首先要过麻醉关，麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰主任医师带领麻醉团队为患者定制超高龄个体化麻醉方案，全程精细调控血流动力学、保护重要脏器功能，精准把控用药剂量，平稳护航整台手术。

曹海龙主任（左）带领团队为患者手术。 王倩摄

过了麻醉关，手术接力棒就到了心脏外科主任曹海龙主任医师以及手术团队蒋杰副主任医师、陈中医师团队手上。患者心脏复杂的问题，不仅仅是植入人工心脏能解决的。曹海龙主任带领团队首先为患者进行三尖瓣成形术，紧接着植入左心室辅助装置（人工心脏），随之进行左心耳内口封闭。在脆弱的心肌上打结，如履薄冰，然而曹海龙主任凭借娴熟的技巧每一次打结都又快又稳，尽快缩短体外循环时间，为患者心脏赢得更大的生机。心尖精密吻合、关键打结、人工心脏植入固定等核心操作全部一次性精准完成。

精细监护精准施治，耄耋患者重获生机

手术顺利完成后，李爷爷转入重症医学科接受密切监护及生命支持。针对患者超高龄、重度心衰、有消化道出血史的特殊病情，重症医学科徐静媛主任医师、孙骎主治医师团队动态调整抗凝、护心、止血、营养支持等治疗方案，密切监测血色素、血小板、心功能、呼吸等关键指标，有效规避各类高危并发症，帮助患者平稳度过术后危险期。

待生命体征、心功能稳定后，患者转入心脏外科普通病房，继续开展抗感染、强心、抗凝、康复训练等后续治疗。李爷爷的状态，一天比一天好。“我每天可以在病房里走几圈”刚说完，李爷爷就背起人工心脏的“电池小包”开始演示自己的“胜利成果”，稳健地走了起来。

蒋杰副主任医师（右）与周娟护士长查看患者术后恢复情况。 张鑫摄

“谢谢，感谢中大医院……”身为退休俄语教师的李爷爷，特意用俄语向救治他的医护团队表达谢意。如今，李爷爷已经康复出院，回家休养，带着“崭新”的心脏开启新生活。

全周期多学科护航，保障远期高质量生活

曹海龙主任表示，人工心脏植入手术成功只是救治的第一步，长期规范化、精细化的全程管理，是保障超高龄患者远期生存质量的关键。为保障老人术后康复，中大医院专门组建专属多学科随访微信群，由心脏外科医师、专科护士、临床药师、设备工程师共同组建，实现全流程闭环管理。

患者居家康复期间，设备调试、用药调整、饮食护理、康复锻炼等相关问题，均可随时在线咨询，医疗团队及时提供专业指导，真正实现出院不停诊、康复全程护航，全方位保障患者远期康复效果与生活质量。

据全球公开文献检索，此次90岁患者人工心脏植入手术，是目前全球公开报道中最高龄的成功案例。该病例的成功实施，刷新了超高龄终末期心衰的救治纪录。（编辑 刘敏 摄影 王倩 张鑫 校对 张蓝予 编审 程守勤）