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尿失禁11年，每天背着尿垫上学，12岁女孩小颜的童年，被一场手术的后遗症困住了。新华医院小儿神经外科王晓强团队用一根电极帮她重塑了膀胱感知，让她的生活重新回归到了正常的轨道。

撰文 | 魏欣然

12岁的女孩小颜（化名），因为11年前的一场手术，几乎整个童年都与“尿失禁”相伴。

4个月大时，小颜因臀部凹陷被诊断为脊髓圆锥脂肪瘤，并接受手术治疗。然而，术后遗留的神经功能损伤并未随着时间恢复。此后十余年里，她几乎无法自主排尿，并伴随着长期的尿失禁，每天背着尿垫上学，不敢参加体育活动，不敢与同学一起外出过夜。

直到2025年，一台由上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科团队完成的骶神经调控术（Sacral Neuromodulation，SNM），为她打开了新的可能。术后8个月，小颜不仅恢复了自主排尿能力，最大尿流率也得到了明显改善，而长期困扰她的便秘问题也实现了同步缓解。从依赖尿垫，到重新拥有正常的学习和生活，这场改变，并非偶然。

这也是新华医院小儿神经外科团队完成的一例具有代表性的儿童SNM手术，手术由上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科科主任、学科带头人王晓强主刀。作为国家临床重点专科，新华医院小儿神经外科长期深耕儿童神经系统先天畸形诊治。目前科室面向全国招收进修生，详情可查阅。

对于王晓强及其团队而言，这台小儿SNM手术的意义不仅仅在于完成了一台高难度的手术，更意味着在儿童神经源性下尿路功能障碍领域，一种更加精准、规范的诊疗范式正在逐步形成，一条新的道路正在被不断开辟。

上海交通大学医学院附属新华医院

小儿神经外科科主任 王晓强

寻得新的治疗可能

神经源性下尿路功能障碍，是不少脊髓栓系患儿在手术后仍需长期面对的问题。所谓神经源性下尿路功能障碍，通俗地来讲就是支配膀胱和尿道的神经通路出现了故障——膀胱既无法准确接收来自大脑的指令，也无法正常收缩排空。长期以来，对于这类患儿，临床可选择的治疗方案并不丰富。

王晓强坦言，过去，脊髓栓系术后导致的神经源性下尿路功能障碍，除了康复治疗和间歇性导尿外，一直缺乏更加有效的干预手段。对于已经接受过一次手术、仍未恢复排尿功能的孩子而言，如何进一步改善术后效果与生活质量，一直是临床重点关注的问题。

转机来自骶神经调控技术的发展。作为一种通过调节神经信号传导改善排尿功能的治疗方式，这项技术的原理并不复杂：在体内植入一根电极，持续释放低频电脉冲，重新“校准”膀胱和大脑之间的神经通讯。近年来，随着SNM技术逐渐应用于儿童领域，新的诊疗路径也开始出现。2025年《儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识》的发布，进一步为儿童SNM的规范开展提供了明确的指导依据，让很多过去缺乏治疗选择的患儿拥有了新的疗愈希望。

而小颜便是这项技术的受益者之一。11年前，她因脊髓圆锥脂肪瘤接受手术治疗，但术后长期存在排尿功能障碍，尿动力学检查显示逼尿肌无力、尿流率低下，同时存在残余尿。直至接受这次SNM治疗前，她都需要一直依赖尿垫生活。

“大家可以想象一下，一个学龄期的孩子，每天都要背着尿垫上学，不敢参加体育活动，不敢和同学一起过夜，这种生活状态对孩子的心理和社交影响是非常大的。”比起检查数据，王晓强同样关注疾病对孩子身心成长带来的长期影响。而这也成为了团队为小颜实施SNM治疗的一个重要初衷。

为手术全程装上“高清地图”和“实时导航”

与成人相比，儿童SNM往往面临着更多不确定性。一方面，儿童的骶骨尚未发育成熟，骶孔更小，解剖变异更多；另一方面，儿童的神经系统仍处于持续发育阶段，症状表达、功能恢复以及长期疗效评估都具有特殊性。

因此，对于儿童SNM，每一次手术前，王晓强及其团队都会反复评估几个关键问题：保守治疗是否已经充分且无效？患儿的症状是否严重到值得承担侵入性治疗的风险？家属是否具备长期配合随访和管理的能力？只有当这些问题都有了肯定答案，团队才会进入下一步的治疗。

在充分完成术前评估并与家属反复沟通后，团队最终决定为小颜实施SNM治疗。

在手术过程中，团队采用了DSA实时引导联合IONM术中神经电生理监测的方式完成电极植入。事实上，这套技术组合在目前的儿童SNM治疗中并不多见，却恰恰回应了儿童SNM最核心的几大难题——解剖结构小、个体差异大、精准定位难。

王晓强介绍，DSA实时引导解决的是“看得见”的问题。借助前后位和侧位的实时透视，团队在手术时能够动态调整穿刺针的角度和深度，确保针尖准确抵达S3骶孔。

而IONM术中神经电生理监测则解决了“找得准”的问题。由于儿童SNM大多需要全身麻醉，传统的依赖运动反应判断神经定位的方法受到了限制。于是，团队通过诱发肌电图（EMG）实时监测患儿肛周、下肢及足底多个部位的神经反应，并根据术中反馈不断优化电极位置，最终找到了神经反应最佳的刺激触点。

在王晓强看来，两项技术相结合，就相当于为手术同时安装上了一张“高清地图”和一套“实时导航”。尤其对于骶骨发育异常、解剖结构复杂的患儿而言，一方面能够进一步提升手术的精准性，另一方面也可以为后续的神经调控奠定良好的基础。

难点在于“变”，重点在于“管”

“儿童SNM的术后随访，难点在于‘变’，重点在于‘管’。”王晓强认为，对于儿童SNM而言，真正的挑战，并不会随着电极的成功植入就顺利结束，更在于之后数月乃至数年的持续管理。

所谓“难点在于‘变’”，是指儿童仍处于持续生长发育的阶段，随着身高增长，电极与神经之间的相对位置可能会发生变化，而相应的刺激参数也需要不断调整。与此同时，儿童表达症状的能力有限，很多时候需要结合家长观察以及客观检查共同判断病情变化。

而所谓“重点在于‘管’”，则意味着要建立规范化、系统化的全周期管理模式。以小颜的手术为例，从一期测试、二期植入，到术后的每一次复诊，团队都会持续记录小颜排尿排便的日记、症状评分、残余尿量以及尿动力学等客观指标，形成完整的数据序列，而非仅仅依赖患儿或家属的主观回忆。

可喜的是，团队的随访记录显示，术后3个月，小颜的最大膀胱容量已改善至140 mL，最大尿流率提升至了9.7 mL/s；术后8个月，两项指标进一步提升至161.6 mL和16.5 mL/s。与此同时，小颜也逐渐恢复了自主排尿能力，能够感知尿意并自行如厕，甚至困扰已久的便秘问题也得到了改善。这些客观数据昭示着小颜术后功能恢复正在稳步向好。

让更多孩子受益，

比完成一例高难度手术更重要

近年来，儿童SNM正在逐步进入规范化发展新阶段。

2025年，《儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识》正式发布，为儿童SNM适应证、围术期管理及随访评价提供了更加明确的参考依据。王晓强谈道，这一共识的出台，无疑是推动儿童SNM规范化发展的重要“里程碑”，但距离其真正形成成熟的范式，仍有不少现实问题需要进一步探索。

其中的一大问题就是设备亟需进一步“儿童化”。王晓强坦言，目前，临床使用的大部分SNM设备仍是基于成人设计的，无论是电极长度还是脉冲发生器体积，对于年龄更小的患儿而言都有优化空间。与此同时，儿童专属程控参数和随访标准仍需要进一步完善，长期疗效以及并发症相关循证证据也还需要更多病例和更长时间的积累。

对于儿童SNM未来的发展方向，王晓强提出了三点期待：期待更加小型化、可充电的植入设备，以减少更换电池带来的再次手术负担；期待更加智能化的程控系统，能够根据患儿生长发育及日常活动自动优化刺激参数；期待进一步拓展SNM在儿童神经调控领域的适应证，使其在更多盆底功能障碍及神经康复场景中发挥作用。

“我们很高兴地看到，如今的儿童SNM正处于一个快速发展的阶段。而作为小儿神经外科的医生，我们有责任推动这项技术更加规范、更加安全地惠及更多有需要的孩子。”

对于王晓强和他的团队而言，真正值得追求的，并非仅仅完成一台高难度手术，而是不断探索儿童SNM的诊疗边界，让更多曾经“没有更好办法”的孩子，拥有新的治疗选择，重新回归到正常成长的轨道。

专家简介

王晓强 学科带头人

• 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿神经外科（国家临床重点专科）科主任、学科带头人，主任医师，博士研究生导师。复旦大学博士后，哈佛大学高级访问学者。

• 长期从事儿童神经系统肿瘤及先天性疾病领域的临床与基础研究。擅长各种儿童颅内及脊髓内肿瘤、颅缝早闭、脊髓拴系、脑瘫、神经源性膀胱等疾病的微创外科治疗。
  

• 担任上海医学会小儿神经外科分会委员、上海市医师协会儿外科分会委员、上海市医师协会创伤分会委员、中国神经微侵袭治疗专业委员会委员、长三角神经重症与康复专委会副主任委员等。担任国家教育部硕士/博士论文评审专家、国家科技部国家自然科学基金评审专家，并受邀担任Neurosurgery、《河北医科大学学报》等十余家SCI期刊与国内核心期刊的特约审稿人或编委。主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等国家级及省部级课题10余项。参编/主编专著10余部，第一作者/通讯作者发表SCI论文60余篇。

附：进修招生｜上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科进修生招生简章

本文来源：医学界

责任编辑：蔡璇

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