38岁的李女士患偏头痛10年了，每次发作都是一侧太阳穴搏动性疼痛，伴有恶心、怕光、怕声音，必须吃止痛药、睡一觉才能好。她发作越来越频繁，从每月1次变成每周1次，止痛药越吃越多，效果越来越差。医生说：你这是慢性偏头痛，和你经常熬夜、喝咖啡、压力大有关系，光吃止痛药不行，要找到诱因、避开诱因。

偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声音。很多人只靠吃止痛药，不找诱因、不预防，结果发作越来越频繁，甚至变成药物过量性头痛。今天我就给大家讲讲偏头痛的诱因和防治。

什么是偏头痛？

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率约10%，女性多见（女性是男性的2到3倍），多在青春期起病，中青年达到高峰。

偏头痛的发病机制比较复杂，目前认为与遗传、神经递质（5-羟色胺）、血管舒缩功能障碍、三叉神经血管系统激活有关。

偏头痛的典型表现：第一，单侧搏动性头痛（也可以双侧），像血管一跳一跳地疼，中重度疼痛。第二，伴有恶心、呕吐。第三，怕光、怕声音，喜欢安静黑暗的环境。第四，活动会加重头痛，所以发作时喜欢躺着不动。第五，部分患者发作前有先兆（如视物闪光、暗点、肢体麻木），持续10到30分钟。

偏头痛分为急性期（发作时止痛）和预防期（减少发作频率），很多人只重视急性期止痛，忽视了预防，导致发作越来越频繁。

诱因一：饮食因素，这些食物容易诱发

第一，含酪胺的食物。如陈年奶酪、腌制食品、发酵食品，酪胺会诱发血管收缩舒张，导致偏头痛。

第二，含硝酸盐的食物。如腊肉、香肠、火腿、热狗等加工肉类，硝酸盐会扩张血管，诱发头痛。

第三，含味精（谷氨酸钠）的食物。大量味精可能诱发部分人的偏头痛。

第四，咖啡因。咖啡、浓茶、可乐中的咖啡因，少量可能缓解头痛，但大量或突然停用（戒断）会诱发头痛。每天喝咖啡超过3杯的人，突然不喝就会头痛。

第五，酒精。尤其是红酒、啤酒，含酪胺和亚硫酸盐，容易诱发偏头痛。

第六，不吃正餐、低血糖。长时间不吃饭、低血糖会诱发偏头痛。

建议：做'头痛日记'，记录每次发作前吃了什么，找到自己的诱发食物，有针对性地避免。不是所有偏头痛患者都对这些食物敏感，不要盲目忌口导致营养不良。

诱因二：生活习惯，熬夜、压力、不规律最常见

第一，睡眠不规律。熬夜、睡眠不足、睡眠过多、时差变化都可能诱发偏头痛。规律作息是预防偏头痛最重要的措施之一。

第二，精神压力。工作压力大、情绪紧张、焦虑、生气，以及压力突然放松（周末头痛），都可能诱发。

第三，过度劳累。长时间工作、剧烈运动、体力透支会诱发。

第四，长时间看屏幕。手机、电脑屏幕的强光和闪烁会诱发偏头痛，尤其是有视觉先兆的患者。

第五，环境因素。强光、噪音、强烈气味（香水、油烟）、天气变化、高海拔都可能诱发。

建议：第一，规律作息，每天同一时间睡觉起床，包括周末，不要熬夜也不要睡懒觉。第二，学会减压，冥想、深呼吸、瑜伽、适度运动都能缓解压力。第三，减少屏幕时间，每看屏幕40分钟休息5到10分钟。第四，避免强光噪音，发作时在安静黑暗的房间休息。

注意：很多人'周末头痛'就是因为工作日紧张、周末突然放松，作息变化导致的。保持作息一致很重要。

诱因三：激素变化，女性经期头痛要注意

女性偏头痛与激素水平变化密切相关，很多女性在月经前后发作，叫'月经性偏头痛'。

原因：月经前后雌激素水平骤降，会影响脑血管舒缩和神经递质，诱发偏头痛。约60%的女性偏头痛患者有经期发作。

其他激素变化：排卵期、怀孕期（多数患者怀孕后发作减少，尤其是孕中期）、产后、更年期、口服避孕药，都可能影响偏头痛发作。

建议：第一，记录月经周期和头痛的关系，找到规律。第二，经期前后注意休息、避免熬夜和诱发食物。第三，如果经期头痛频繁严重，可以在医生指导下在经期前后短期服用预防药物。第四，口服避孕药可能加重偏头痛，有先兆偏头痛的女性不建议吃含雌激素的避孕药（增加中风风险），要咨询医生。

注意：更年期女性偏头痛可能加重或减轻，因人而异。如果更年期头痛加重，不要只归因于'更年期'，要排除其他原因。

偏头痛发作了怎么办？

第一，尽早用药。头痛刚发作时就吃止痛药，效果最好。不要等疼得受不了了才吃，那时效果差。常用止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生等非甾体抗炎药。注意：不要用阿司匹林（可能加重胃损伤）。

第二，曲普坦类药物。如果普通止痛药效果不好，可以用曲普坦类（如舒马曲普坦、利扎曲普坦），这是偏头痛特异性药物，能收缩扩张的血管、抑制神经源性炎症。在发作早期使用效果好。有冠心病、未控制高血压的人不能用。

第三，休息。在安静、黑暗的房间躺下休息，避免光和声刺激。可以冷敷额头或颈部。

第四，止吐。伴有恶心呕吐的，可以用止吐药（如甲氧氯普胺），还能促进止痛药吸收。

注意：第一，不要频繁吃止痛药。每周吃止痛药超过2到3天，可能导致药物过量性头痛，越吃越痛、越痛越吃，形成恶性循环。第二，不要用含咖啡因的复方止痛药（如某些感冒药），容易依赖。第三，如果每月发作超过4次，应该用预防药物，而不是反复吃止痛药。

怎么预防偏头痛？

如果偏头痛每月发作超过4次，或每次发作严重影响生活，应该考虑预防治疗。

第一，生活方式调整。规律作息、避免诱因、规律运动（每周3到5次有氧运动，如快走、游泳、瑜伽）、减压。

第二，预防药物。常用的有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯、丙戊酸钠）、抗抑郁药（如阿米替林、文拉法辛）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪）。这些药需要每天服用，连续2到3个月才能评估效果，不要吃几天觉得没用就停。具体用哪种由医生根据病情和合并症决定。

第三，肉毒素注射。慢性偏头痛（每月头痛超过15天）患者，可以在医生指导下定期注射肉毒素，能减少发作频率。

第四，补充剂。有些研究显示镁剂、维生素B2、辅酶Q10对部分患者有预防作用，可以在医生指导下尝试。

注意：预防药物需要在医生指导下使用，定期复查，不要自行买药吃。偏头痛是慢性病，需要长期管理，不要期望'根治'，但通过规范治疗，大多数患者能明显减少发作、提高生活质量。

偏头痛反复发作，光吃止痛药不行。饮食（奶酪、加工肉、酒精、咖啡因）、生活习惯（熬夜、压力、屏幕）、激素变化（经期），这三个诱因最常见，避开就能少发作。发作时尽早用药、安静休息；每月发作超过4次要考虑预防治疗。不要频繁吃止痛药，避免药物过量性头痛。做头痛日记找诱因，规律作息、减压、运动，就能管理好偏头痛。